玉屑无忧散加减治疗小儿急性喉炎61例临床观察

2013-02-19 19:37洋苏克雷周
江苏中医药 2013年2期
关键词:喉炎风热咽喉

李 洋苏克雷周 岚

(1.南京中医药大学研究生院,江苏南京210046;2.苏州市吴江区松陵镇菀坪卫生院,江苏苏州215223)

近年来,笔者运用《太平惠民和剂局方》中玉屑无忧散加减治疗小儿急性喉炎61例,取得较为满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入选病例均来自2007年10月~2011年5月苏州市吴江区松陵镇菀坪卫生院门诊及病房,共99例,随机分为2组。治疗组61例:男39例,女22例;年龄1~11岁,平均年龄(3.49±2.70)岁;病程0.5~6.0d,平均病程(2.30±1.47)d;I度15例,Ⅱ度39例,Ⅲ度7例。对照组38例:男24例,女14例;年龄0.5~10岁,平均年龄(3.33±2.66)岁;病程1.0~6.0d,平均病程(2.51±1.68)d;I度10例,Ⅱ度18例,Ⅲ度10例。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合小儿急性喉炎诊断标准[1]。小儿急性喉炎发作快,有其特殊症状:声嘶、喉鸣、犬吠样咳、吸气性呼吸困难。

2 治疗方法

2.1 治疗组

予玉屑无忧散。基本药物组成:玄参(去芦)、荆芥穗、滑石(研)、缩砂(去壳)、白茯苓(炒令黄)、贯众(去芦)、甘草(炙)、山豆根各10g,寒水石(研末,水飞)10g,黄连(去毛)3g,硼砂 3g。 声音嘶哑重者,加麻黄、杏仁各3g;咳嗽重者,加白前、炙紫菀各5g;发热重者,加栀子、连翘、黄芩各10g。以上各药研极细末混合,涂于舌面或冲水咽下,每日4~6次。

2.2 对照组

患者给予足量抗生素、抗病毒药物及地塞米松治疗。常规采用:抗生素给予青霉素5~20万单位/(kg·d),或给予头孢曲松50~75mg/(kg·d),分2次静脉滴注;抗病毒药物给予利巴韦林10~15mg/(kg·d),分2次静脉滴注;地塞米松分次静脉推注,每次2~5mg,总量不超过2.5mg/(kg·d),至症状缓解,继之予1mg/(kg·d)分次静脉推注,共2~3d。根据病情,可以配合补液和吸氧治疗。

2组均以2周为1个疗程,并随访1个月。

2.3 统计学方法

本研究数据使用SPSS16.0进行统计分析,计量资料数据以±s)表示,比较采用t检验;计数资料和率的比较用卡方检验,以双侧P<0.05为有显著性差异。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

观察患儿发热、声音嘶哑、呼吸困难、犬吠样咳嗽及咽喉喘鸣等症状的缓解情况。显效:12h内呼吸困难消失,咳嗽、声音嘶哑、咽喉喘鸣等症状明显减轻;有效:24h内呼吸困难减轻或消失,体温正常或有低热,咳嗽、声音嘶哑、咽喉喘鸣等症状减轻;无效:24h后症状、体征仍无改善[2]。

3.2 治疗结果

治疗组61例中,显效39例(63.9%),有效16例(26.2%),无效 6例(9.8%),总有效率90.2%;对照组38例中,显效9例(23.7%),有效20例(52.6%),无效9例(23.7%),总有效率76.3%。经统计学处理,2组总有效率相比无显著性差异(χ2=3.493,P>0.05),但显效率相比有高度显著性差异(χ2=15.187,P<0.01),表明治疗组显效率高于对照组。

4 讨论

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症,以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为主要临床表现,冬春季节多发,常见于6个月至4岁小儿。此疾患多为急性上呼吸道感染或麻疹、猩红热、肺炎等的前驱症状或并发症,易引起不同程度的喉梗阻,不及时治疗可造成窒息,甚至死亡[3]。本病发病是由于婴幼儿喉软骨发育未完全且较柔弱,喉和声带黏膜内血管和淋巴结丰富,黏膜下组织松弛,易引起充血水肿,小儿咳嗽机能差,气管内及喉部分泌物不易咯出,再加之小儿神经系统尚不稳定,容易发生喉痉挛[4]。此外,不卫生的生活和饮食习惯,不当的喂养方式也是容易引起患病的重要原因。

本病属中医学“急喉喑”、“喉风”、“喉痹”范畴。中医认为,小儿脏腑娇嫩,形气未充,易虚易实,易寒易热,若胎禀不足,或后天乳食、护理及用药不当,极易引发此病。本病病位在咽喉,与肺关系密切,发病病机为热毒壅结咽喉。《喉症指南》云:“紧喉风,脉浮数有力,实火变证也。由高粱厚味太过致肺胃积热,复受风邪,风热相搏,上壅咽喉,肿痛暴发,甚者风痰壅塞,汤水不下,声音难出。”由此可见,其病理变化为患者肺胃素有蕴热,复感风热之邪,或时行疫疠之邪侵入人体,风热邪毒引动肺胃之热上升,风火相煽,内外热邪搏结不散,结聚于咽喉而为病。亦可因素体痰湿之躯,嗜食肥甘厚味,痰浊内生,郁久化热化火,痰热壅结,痰火郁结,火毒炽盛,痰火邪毒上攻咽喉而为病。由于此病发病较急,急则治标,故治疗上当以祛邪为先,但小儿脏腑稚嫩,形气未充,不能一味祛邪,还当顾护脾胃。玉屑无忧散组方即体现了这一思路。方中黄连、贯众、寒水石清热泻火;玄参、山豆根、硼砂解毒利咽;荆芥疏散风热,散结消肿;茯苓、滑石利水渗湿,茯苓尚能健脾;砂仁理气和胃;甘草调和诸药。合而用之,共奏清热解毒、消肿止痛之功。

现代医学常常使用抗生素合类固醇激素,同时用超声雾化吸入治疗本病。目前使用的抗菌药物有很多,如头孢类药物被广泛用于临床治疗和预防,

但耐药菌株日趋升高。对于耐药或交叉耐药的菌株,加大剂量有损于小儿的健康发育,寻求低副作用的药物非常必要。在中医理论指导下用自制玉屑无忧散治疗小儿急性喉炎,其疗效优于西药,不仅可以免去幼儿输液不便的痛苦,亦符合控制抗生素滥用的要求,从而有效降低耐药,尽显中医疗法独特的优势。

[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:1162

[2] 杨素敏,陈铁虎.小儿急性喉炎的临床治疗探讨.中国实用医药,2011,6(8):83

[3] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津:天津科学技术出版社,2009:438

[4] 胡志英.小儿急性喉炎诊治心得.中国伤残医学,2008,16(1):74

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