综合性、设计性实验教学在医学微生物学实验教学中的尝试与分析

苏 丽，孙晓雷，贲志云，徐邦生 (.南通大学医学院形态学实验室，江苏 南通 600;.南通大学医学院微免教研室，江苏 南通 600)

医学微生物学是主要研究与医学有关的微生物学基础知识和医学实际应用的科学，是一门实践性很强的学科。传统的实验教学计划往往紧密围绕理论教学制定而成的，实验教学强调对理论知识的补充、验证和说明，验证理论知识的正确性以加强对理论知识的理解[1]。平时学生们在上医学微生物实验课的时候，实验的前期准备工作大部分都是由实验技术人员事先准备好，同学们不知道其来龙去脉，在整个实验过程中，学生们墨守成规，不知变通，遇到实际问题往往就手足无措，不知道如何去处理。为了加强学生对医学微生物学基本知识、基本技能的掌握和理解，调动他们参与实验的主观能动性，通过传授他们理论知识的同时培训其学习能力和创造性思维，并且为培养他们的综合素质、创新精神以及形成初步科研的能力，南通大学医学院在医学微生物学实验教学过程中，尝试开设综合性、设计性医学微生物学实验，不仅使实验教学内容有了新的变化，更重要的是对开发学生的创新思维能力、培养学生的实践能力以及分析解决问题的能力具有重要作用[2]。笔者以南通大学教学课题——“医学微生物学实验中综合性设计性实验的探索”为例，就医学微生物学综合性、设计性实验教学对学生实践能力以及创新能力的培养，对整个实验教学的初步成效进行了分析与总结。

1 开展对综合性、设计性实验的实施

1.1 实验前期准备阶段:在设计规划实验方案以前，递交有效的实验性问题，学生已经开设了一些医学微生物学最基础的实验操作技能培训，其中包含有无菌操作技术、显微镜的使用、高压蒸气灭菌、细菌的培养与染色、细菌的变异性等。为综合性、设计性实验的顺利开展奠定了良好的实验基础。

1.2 提出实验问题，设计实验方案:在进行医学微生物学综合性、设计性实验前一周，由教师给出模拟临床病例:“现有一腹痛腹泻患者，黏液脓血便。以你目前所学理论及实验知识，给出一种检查方案并且指导临床如何合理用药。要求该设计方案必须具备高度的可行性、实效性、科学性、准确性以及创新性。实验要求每位学生运用已经学习过的知识，综合其临床症状，分析所给病例，设计出一份检查方案，上课之前学生递交实验设计方案给指导老师进行评阅。

1.3 收集相关的实验资料:老师指导学生查阅纸质文献和电子文献的基本方法，由学生广泛搜集和查阅有关的实验资料及数据，利用参考书、教材、文献以及网络资源在电子阅览室中进行文献检索，逐一寻求所提实验问题的答案并一一进行记录和整理。

1.4 实施实验的过程:通过一些模拟的临床标本，让同学们先从培养皿的清洗、包扎到消毒灭菌以及培养基制备等前期工作开始，自己检查接种环，挑取粪便标本接种SS平板，置37°C 18～24 h。第2天挑取可疑菌落接种到双糖铁、半固体、蛋白胨水、尿素培养基，同时做药敏试验，置37°C 18～24 h。第3天观察各种实验室检查反应的结果作出初步判断，再选用相应的诊断血清做玻片凝集试验鉴定菌种，同时根据药敏试验的结果，推荐敏感药物。

1.5 总结实验:学生自己或小组合作完成该实验的整个过程。这一行之有效的方法不但使学生巩固了基本的实验操作技能，增强了学生的动手能力，同时提升了同学分析问题、解决问题的能力，这是一个既动手又动脑的过程。由于贴近临床工作，增强了学生学习的主观能动性，使学生学习的热情倍增。在实验完毕后，每个小组成员根据实验原理、条件、方法、意义和实验器材、鉴定依据、所提问题、结果记录、分析讨论整理完成一篇实验报告，上交给实验带教老师，实验带教老师予以评定并给出分数。

2 有关综合性、设计性实验教学的总体效果的评价

在同学们的不断努力之下，各实验小组对实验方案的内容有了深刻的理解，达到了实验方案的预期效果，是对实验学习状态的一次提升。老师在批阅学生的实验报告时，提出了学生存在的主要问题，同时也肯定了学生在下面几方面的收获。首先学生能够根据临床症状、体征和镜下检查作出初步判断。再根据可疑菌生长培养特性，选择合适的培养基，并根据菌落的性状如大小、色泽、边缘、光滑度、气味和色素等情况，以及细菌的形态染色性，检测细菌生化反应结果和血清学试验，对分离的病原菌作出鉴定。在鉴定细菌的同时，作抗生素药物敏感试验，提供临床用药参考。

3 综合性、设计性实验教学存在的问题

第一，部分学生实验动手能力不强，例如有的学生在培养基配制时过热，由于培养基上有过多的冷凝水，接种细菌后，四区分不清楚，呈弥漫扩散生长，分不出单个菌落。还有的学生在接种细菌时挑破琼脂平板或培养后无细菌生长。第二，部分学生独立解决问题的能力不强，依赖感强，遇到问题往往首先问教师，如双糖铁培养基中出现高层和斜面均为黄色的不理想结果时，自己不能分析其中的原因等。第三，有部分学生无菌观念不强，在无菌操作过程中，有同学远离酒精灯、或接种环灭菌不彻底、随意走动等现象，等等。

4 讨论

所谓综合性、设计性实验，是介于基础实验与科学研究实验之间具有模拟科研实验性质的课题研究。他是由指导教师提出问题，由学生在充分理解基本原理的基础上，综合运用所掌握的基本理论知识、实验技能以及各种技术原理与方法，自行设计方案进行实验，并最终独立完成实验报告或实验论文的过程。因此，与传统的验证性实验相比较，其训练内容与层次更高，综合性与探索性更强，与科研的联系更密切[3]。综合性、设计性实验是一个系统的、连续的过程，他需要每一位同学首先从采集与处理粪便标本开始，SS平板、双糖铁以及半固体等等各类培养基的制备，各类物品的消毒与灭菌，到分离培养肠道内的病原菌，对所分离到的细菌进行形态学染色检查、乳糖葡萄糖等常见肠道杆菌的主要实验室研究反应、选用相应的诊断血清进行血清学鉴定以及作出毒力方面的鉴定，然后对所分离到的细菌进行药物敏感试验，最后选择合适的药物进行治疗。具体操作过程看上去挺简单，但这一系列过程环环相扣，哪个环节出错，都会影响后面的实验环节。通过开展综合性、设计性实验，使学生能知其然也能知其所以然，这样做可以达到我们求知和解惑的目的，获得思考和学习的关键技巧，增强创造性的思考和解决问题的能力。由于各学科间是相互渗透、互相交叉的，综合性、设计性实验其宗旨就是通过已有的病案，结合学生在课堂学过的理论知识，由学生自己设计整个实验流程，检测出临床标本中的致病菌并作出分析诊断，从而验证理论依据。这种设计性实验，一方面可以让学生提前接触到临床知识。一方面提高了学生的主观能动性，激发了学习的兴趣，培养了学生的动手能力，加深了学生对理论知识的理解，进一步加强了学生的创新能力。与传统的实验相比，实现了更大的突破，更能满足培养高技能人才的教学要求，对今后学生学习专业学科产生积极的影响。通过开展综合性、设计性实验的学习，在加强学生动手能力的同时，也帮助其提高分析、解决问题的能力。这样，即便他们参加工作以后，遇到前所未见的难题时也没有什么关系，他们已经知道该如何着手去研究他，解决他。

[1] 肖维威，马文丽，朱利娜，等.生物化学综合性、设计性实验教学改革探讨[J].医学教育，2007，45(17):114.

[2] 郭恒俊，王晓云，张立立，等.构建生物化学综合性、设计性实验教学新模式[J].实验室研究与探索，2008，27(5):99.

[3] 李 峰，刘 丽，张元桐，等.《中药鉴定学》综合性设计性实验教学模式探讨[J].中华中医药学刊，2008，26(1):98.