压疮的预防与护理

王美菊 (甘肃省睢宁县工人医院，甘肃 睢宁 221200)

压疮是当今医学领域的一个难题，是基础护理的重中之重。临床护士面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效处理。根据美国的相关资料统计，71%的压疮发生在70岁以上的老年人[1]。压疮多见于昏迷、尿失禁、营养缺失、长期卧床等不能自主翻身的重病患者，好发部分为经常受压的骨隆突出处。长期平卧位或侧卧位状态时最易在骶骨处、外踝处、足跟处、肘关节处发生压疮。压疮一旦发生，不但加重患者的病情和护理人员的工作量，而且易引发因护理不当导致的医疗纠纷。因此，压疮的预防远比治疗更重要。压疮的发生率也是护理质量的主要评价指标之一[2]。现就压疮预防与护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年4月～2011年11月我科收治老年压疮患者33例，男19例，女14例;年龄71岁～92岁，平均81.5岁;院外带入25例，住院期间发生8例;按压疮分期:Ⅰ期压疮7例，Ⅱ期压疮20例，Ⅲ期压疮5例，Ⅳ期压疮1例;骶尾部23处，髋部3处，外踝5处，足跟2处。

1.2 方法:通过在患者入院时、入院后定期或随时进行评估，经评估为高危患者实行重点预防。对已经发生压疮及时给予有效治疗和精心护理取得很好效果。

2 压疮的预防

2.1 压疮的评估:在压疮护理中预见性是首位。早期干预是预防压疮发生、发展的关键[3－4]。依据Braden评分表对患者的感觉、活动情况、行动能力、营养、潮湿、摩擦力和剪切力进行综合评分，轻度危险(15～18)分，中度危险(13～14)分，高度危险(10～12)分，极高度危险9分以下。对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、痴呆、病情危重者入院当天内完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界时，48～72 h评估1次，直至评估值至正常范围。

2.2 健康宣教:压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗、护理知识的多少及家属的重视程度存在着密切的关系。指导家属、照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识。讲解定期翻身减压的重要性;尽可能避免使用约束带、镇静剂，协助患者做全关节活动促进早期离床活动，提高患者对预防治疗的依从性。

2.3 严格交班，落实压疮三级监控管理:每班细致地交接局部皮肤情况及护理措施的执行情况，并且做到床头交班及书面交班，责任明确。同时建立翻身卡(若患者或家属拒绝配合翻身或按摩，护士应做好相应记录);对于难免压疮和院外带入压疮，入院时由家属签字确认，减少了护患之间因护理不当引起的医疗纠纷[5]。制订压疮护理措施并上报护理部。由科护士长及护士长对压疮预防、护理措施及时进行评估、记录、督导，并将督查结果等资料及时上报护理部。在压疮管理中实施奖惩机制，有利于增强护理人员的责任感和竞争心理，可以增强科室内部护理人员的团体意识和团体凝聚力[6]。

2.4 加强基础护理:压疮的预防要做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交代。

2.4.1 保持床单元清洁，加强翻身:对于高危患者床铺要柔软洁净、床垫上加气垫床，保持平紧舒适。落实局部减压措施，如每2 h翻身、抬臀1次等，翻身时避免粗暴地拖、拽、拉等动作;翻身时、扶抱或转移患者时，动作要轻巧。保持正确的姿势，用软枕、海绵等物品驾空骨突部位，尽量避免骨凸出的部位受压。选择适合的座椅，如果患者上肢强壮，可鼓励他们每坐30 min便用双手支撑起身体10 s，以减少坐骨产生压疮的机会。与传统的90°翻身法相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力。患者平卧位时床头抬高不应超过30°。

2.4.2 皮肤护理:体温的变化也是发生压疮的重要原因[5]。体温高时，受压部位周围温度增加，过度出汗及皮肤在床单上受浸渍和摩擦的几率增大;体温低时，机体外周循环差，受压部位血液供应减少，也易使压疮形成。保持患者皮肤清洁卫生;使用一次性中单要避免直接接触患者皮肤，中单上层铺棉布起到吸汗渍，使局部皮肤保持干燥。替尿失禁患者勤换尿片，以减低皮肤受感染的机会。对高危患者每班交接受压皮肤。当发现皮肤有异常时应立即采取减轻措施，防止病情发展。

2.5 创面护理

2.5.1 Ⅰ期压疮的护理受压局部皮肤应用0.5%碘伏涂擦，2次/d;翻身1次/2 h，避免独自搬动危重患者。避免按摩局部皮肤。压疮的治疗不再使用气垫作为减轻组织负荷的措施。气圈垫的局部受压会使血循环受阻，进而造成细胞的缺血。

2.5.2 小水泡应用无菌滑石粉涂抹外用敷料包扎。大水泡在无菌操作下抽液后给予无菌纱布包扎。皮肤破溃未感染创面:应用0.5%碘伏涂擦，保持创面清洁，外涂红霉素软膏后无菌敷料包扎，1次/d。浅度溃疡，暴露局部，用37°的温生理盐水冲洗创面，使用烧伤湿润膏外涂，1次/4～6 h;或局部持续吹氧治疗，用吸氧面罩距皮肤约 0.5 cm，持续吹氧 4～8 L/min，20～30 min/次，2次/d，10～14d为1个疗程，此方法取材容易，简单易行，效果较好。

2.5.3 加强换药，局部用药:每次换药护理人员要对伤口进行评估。每日清创换药，换药应严格无菌操作。使用生肌散外涂后包扎，有利于溃疡愈合;避免使用烤灯，因为使用烤灯不仅会造成伤口的干燥，而且依据皮肤温度每增加一度会导致组织细胞的代谢及需氧量10%的理论，使用烤灯可以造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化，甚至坏死;有糖尿病患者创面用普通胰岛素16 U加生理盐水配成2%胰岛素液紧贴于创面组织，同时控制好血糖在正常范围;用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水棉球轻轻擦洗净，另调用维生素C粉剂直接撒在创面上，然后用频普治疗仪照射创面30 min，用无菌注射器抽吸药液射在创面上，再撒上Vit C粉剂，涂药照射7～12 d痂皮形成。12～21 d痂皮脱落，治疗褥疮效果很好。

2.6 增进营养:营养不良导致发生压疮的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素，给高蛋白、高维生素饮食，不能进食者给鼻饲及静脉营养等。

2.7 心理护理:给患者讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素，对预防或减少压疮发生很关键。做好细致的心理护理，让患者感受到亲情，积极配合治疗护理。

3 小结

压疮形成诸多因素应为预防为主，也是护理工作中的难度，积极评估患者情况是预防压疮关键的第一步，对31例已经发生压疮采用精心护理、积极、科学治疗手段，改善全身营养，促进创面愈合，降低临床压疮发生率，1例好转出院，1例自动放弃治疗。病程为10 d～2个月提高患者生存质量。

[1] 李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23(7):14.

[2] 郑晓静.压疮预防的管理[J].护理管理杂，2004，4 (6):4041.

[3] 毕红月，王欣然，韩斌如.ICU压疮高危病人的预防[J].护理研究，2010，24(4C):1086.

[4] 董晓江，吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究，2010，24(5B):1516.

[5] 廖冰野，韦南茉.预防术中压疮形成的方法研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22(5):72.

[6] 张用娥，李 艳，唐光英.压疮分类管理效果评价[J].护理学杂志，2006，21(21):18.

[7] 侯黎莉，姚丽文，汪宏慧.压疮管理中奖惩机制的应用[J].护理学杂志，2006，21(22):22.

[8] 王 媛，杨 静褥疮患者的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2011，8(11):23.