神经阻滞治疗带状疱疹的观察与护理

陈 静 (贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550007)

我科2010年1月～2012年1月收治的确诊为带状疱疹的患者，经神经阻滞配合抗病毒药物，给予合理的护理取得满意疗效，随访42例无神经后遗痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:42例带状疱疹患者，男28例，女14例;年龄25～68岁，中位48岁;其中上肢带状疱疹3例，胸背部带状疱疹18例，腰腹部带状疱疹15例，颜面4例，下肢带状疱疹2例;病程最长2个月，最短3 d。

1.2 治疗方法:口服阿昔洛韦一次0.8 g(4片)，5次/d;臂丛神经阻滞治疗上肢带状疱疹;肋间神经阻滞治疗胸背部带状疱疹;腰骶丛神经阻滞治疗腰腹部及下肢带状疱疹;星状神经节阻滞治疗颜面部带状疱疹，所用药物为:2%盐酸利多卡因3 m l+伊痛舒2 m l+维生素B120.5 mg。每天治疗1次，10次为1个疗程。胸、背、腰部带状疱疹配合硬膜外神经阻滞，1次/5 d。所用药物为:2%盐酸利多卡因3 m l+曲安奈德注射液40mg+维生素B120.5 mg+0.9%NaCl溶液10ml。阿昔洛韦软膏涂擦疱疹处，3次/d。

1.3 护理

1.3.1 做好心理护理:由于皮肤的疼痛，患者存在恐惧、紧张的心理。应让其完全了解此病的发生、发展规律，树立起战胜疾病的信心，积极配合坚持治疗，防止神经后遗痛的发生。

1.3.2 环境:为患者提供安静舒适的环境，护理过程中操作要轻柔，注意患者对疼痛的耐受程度，安慰患者，保持心情愉快，以减轻心理负担，从而提高对疼痛的耐受力。

1.3.3 卫生:保持床单元清洁干燥，应穿清洁柔软的棉制衣物，以减轻对患处的摩擦。

1.3.4 饮食:饮食宜清淡、易消化，不宜进食辛辣、刺激性、发酵食品;禁忌饮酒，并保持大便通畅。

1.3.5 正确指导:指导患者避免抓伤皮肤，挑破疱壁，涂擦药膏时动作轻柔，有水疱时用75%的乙醇消毒后用无菌注射器抽出疱内液体，防止外溢，水疱破溃糜烂时用偏振光照射20 min利于创面干燥[1]。

1.3.6 锻炼:平时要坚持锻炼身体，提高身体免疫力，避免过累、保持充足的睡眠。

1.4 疗效判定:①治愈:经过治疗护理，几乎无疼痛感，刺激或触摸疼痛区域，感觉恢复正常，无疼痛感;②显效:治疗护理后，疼痛感觉明显减轻，刺激或触摸疼痛区域有轻微疼痛感;③好转:疼痛感觉减轻，刺激或触摸疼痛区域都能引起疼痛或加重;④无效:治疗护理后，没有明显的疼痛减轻的感觉。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数。

2 结果

本组42例中，治愈15例，显效23例，好转3例，无效1例，总有效率达97.6%。

3 讨论

神经阻滞阻止了神经病毒以逆行轴突的方式进入神经系统，直接、阻断恶性刺激传导，具有消除神经系统遭受强烈刺激的作用;使支配脊神经的营养血管扩张、神经营养状况得到了改善[2];有效改善患者的烦躁和焦虑状态，避免了恶性循环;神经阻滞急性期可预防带状疱疹后遗神经痛的发生。

阿昔洛韦进入病毒感染的细胞后转化为活化型阿昔洛韦磷酯，与病毒DNA复制的底物脱氧鸟苷三磷酯竞争病毒DNA聚合酶，从而抑制病毒DNA合成;曲安奈德具有减少抗体产生，抑制炎性反应细胞趋化，保护受累细胞受破坏的作用[3];伊痛舒有镇痛、消炎、解毒、解痉、活血化瘀等效果;VitB具有共同调节新陈代谢，维持皮肤和肌肉的健康，增强免疫系统和神经系统的功能的作用。

偏振光能降低神经兴奋性，减轻肌张力，促进组织活性物质的生成和疼痛物质的代谢，从而消除炎性反应达到解除肌肉痉挛，缓解疼痛的目的;同时改善局部微循环，加强组织营养，促进疱疹愈合。

[1] 严相默，李香月，孙 玉.直线偏振光近红外线照射合用神经阻滞提高治痛效果的量化评估[J].中国临床康复，2005，9(26):44.

[2] 肖 红，李 茜，刘 慧，等.神经阻滞治疗带状疱疹神经痛临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2008，5(1):26.

[3] 徐惠珍，张春兰.苦参素和曲安奈德穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛[J].中华皮肤科杂志，2003，36(6):348.