胃镜下治疗上消化道异物的临床经验分析

宁俊容，曹祖顺，朱碧辉，张勇军 (四川省资中县人民医院消化内科，四川 资中 641200)

上消化道异物在消化内科是常见的急症，使用内镜治疗已经逐渐成为消化道异物首选的治疗方法，能够减少消化道异物而导致的并发症。现将我院进行上消化道异物患者的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年8月～2012年8月来自我院的173例上消化道异物患者为研究对象，其中男89例，女84例，年龄3～81岁;咽部异物27例，食道上段84例，中段49例，下段4例，胃内异物7例，十二指肠2例;异物吞入至就诊时间3 h～10 d不等，平均8.5 h，所有病例均有明显吞服异物病史，咽部异物以鱼刺为主，食道和胃内异物种类因年龄不同而有差别，儿童以硬币、曲别针、纽扣、枣仁等常见;成人无意吞入者以骨性异物多见;有意吞入者多为犯罪在押人员，以金属片、玻璃片、钥匙、重金属首饰为主;老年人则以鱼刺、假牙以及食物团块多见。

1.2 器械:我院有活检钳、异物钳、鼠齿钳、扁平钳、鳄鱼钳、五爪钳、圈套器、网篮电子胃镜(日本奥林巴斯电子胃镜V－70，潘乃克斯胃镜i－5000)。

1.3 术前麻醉:对患者常规应用利多卡因进行咽部麻醉，但如咽部出现过度紧张则给予安定10 mg和654～210 mg肌内注射，以达到缓解痉挛、镇静的效果，部分空腹和精神异常者给予静脉麻醉。

1.4 操作方法:对患者异物吞入的时间、种类、数量、形状等情况了解分析，依据常规的手术要求予以胃镜检查，当发现异物时则需停止进镜，并观察异物的形状和特点，在操作时尽量的保持视野的清晰，根据异物的大小、形状和性质来选取检钳、异物钳、鼠齿钳、鳄鱼钳、五爪钳、圈套器、网篮等合适的器械进行抓取，将其套住之后至内镜先端部与连同胃镜缓慢退出。对于儿童以及不配合病史询问的患者应该重视手术前的观察，根据患者的情况采用清醒操作或者丙泊酚静脉麻醉，在麻醉时需要经验丰富的麻醉师配备呼吸机、气管插管等抢救措施。咽部异物时，医师应仔细检查咽隐窝、会厌、扁桃体等部位的细小鱼刺，准确快速夹出异物，嘱患者尽量配合医师，避免频繁恶心及吞咽，以防异物误入气管。吞食尖锐异物如鱼刺、鸡鸭骨、猪骨各种骨形异物，玻璃等形状为尖型的异物，取出异物时，试探清楚异物进入消化道的轨迹，找到较为松动的一端，将其尖端向下，使长轴同患者食管长轴尽量平行，再应用鼠齿钳和活检钳予以夹牢，同时随着胃镜缓慢的退出，如到达患者的咽部时，则需嘱患者头部尽量后仰，方便将异物顺利取出。如果异物边缘比较锐利，则需选择外套管先将其套牢，之后缓慢退出。医师在操作前要利用所掌握的资料，尽可能了解异物进入消化道的过程和可能的轨迹。具体操作中，看清异物停留的具体位置、估计锐利端刺入管壁的深度、分析异物停留位置的周边结构等，避免加大异物刺入管壁的深度。异物取出后，应该再次进镜观察有可能发生的损伤和损伤程度、观察有无残留异物和是否存在其他病变如癌性狭窄等，如果发现损伤，应根据具体情况进行必要的止血和创口的修复，必要时住院治疗。

2 结果

166例患者成功，成功率为95.9%，无大出血和穿孔等并发症发生。大部分患者手术后观察30 min后没有异常离院。1例食管异物的患者，胃镜把异物取出后发现食管壁损伤较严重，CT胸部无异常，住院禁食和抗感染等治疗保守治疗1周后，患者复查胃镜食道恢复正常出院。

3 讨论

内镜下治疗上消化道异物已经在临床上广泛的展开，早期及时的处理能够减少严重并发症发生。在对异物的类型了解之后才能取决是否使用内镜介入治疗。在手术前应该详细地询问病史，积极进行X线检查。消化道异物常见于儿童，但是由于儿童不能够准确地描述病史，所以检查就更加重要。临床医师应该仔细观察，进行必要的检查，这样能够对消化道异物及早诊断，杜绝并发症。对于多发金属异物的患者手术后行X线检查能够对异物是否取出进行明确，避免造成遗漏［1－2］。在内镜下取异物要求操作精度较高，要使视野充分暴露，能够提高手术的成功率。在操作中使用器械辅助操作要保护好消化道黏膜。操作中应该详细观察异物和周围黏膜的关系，注意异物嵌入黏膜的深度和黏膜损伤的情况，如果异物嵌入较深，而且滞留的时间过长应该注意取出异物之后出现消化道穿孔，应该注意无症状穿孔。如果食管的中上段的尖锐异物嵌入的较深，应该可疑为穿孔，先进性胸部的CT检查，了解异物和周围脏器和血管的关系。

总之，胃镜取上消化道是安全可行的，在确保不出现大出血和穿孔的前提下取出异物，故术前选择好适应证，术中根据不同的异物，选择不同的方法及配件是成功的关键。

［1］ Kong QY，Zeng XZ，Li ZS.Guide to American foreign bodies in digeslive tract［J］.Chin JDig Endosc，2009，2I(I):69.

［2］ 孔庆印，曾宪忠，李兆申.美国消化道异物处理指南［J］.中华消化内镜杂志，2008，21(1):69.