人工髋关节置换术后的护理与康复指导

陈 霏 (安徽省宣城中心医院，安徽 宣城 242000)

人工髋关节置换术用于解除髋关节疼痛，增加关节活动度，恢复患者关节功能，提高患者的生活质量。笔者将我院收治的22例人工髋关节置换术患者的护理体会进行总结，现报告如下。

1 临床资料

我院2012年1月～2013年3月行人工关节置换住院患者22例，其中男13例，女9例，年龄47～89岁。股骨头缺血性坏死5例，股骨颈骨折17例;全髋关节置换14例，半髋置换8例。

2 结果

22例患者对手术效果满意，术后疼痛得到明显减轻，能独自下地行走。

3 护理措施与方法

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:护理工作者需要多与患者和家属进行术前交流，对患者及家属提出的问题做好耐心的解释工作，对手术的原理和安全性进行详细的讲解。

3.1.2 术前准备:因该类手术患者基本为高龄患者，各系统脏器功能衰退，对手术耐受力与年龄增大成反比，尤其伴有各种内科疾病者更增加手术风险性。因此，术前应全面检查，对患者全身情况和手术耐受力做出正确评估，积极处理合并症，改善心肺功能和全身情况，力争早期手术。

3.2 术后观察及护理:注意生命体征的观察。给予患者床边心电监护，血氧饱和度监测，保证机体组织的有效灌注。将患者的术侧肢体外展15°～30°中立位，将患者两大腿之间放置一梯形软垫，使上下肢呈分开状态，避免肢体出现内旋、内收动作［1］。切口引流保持负压有效，注意观察引流量、颜色、性质变化，防止引流管受压、扭曲或血凝块阻塞，经常挤压引流管。观察患者肢体远端的血运情况，若存在肢体远端青紫或浮肿等情况应及时告知医生并协助处理，避免出现下肢深静脉血栓。

4 并发症的预防

4.1 预防压疮:患者因长期卧床，身体可能在某些部位由于长时间受压而导致皮肤坏死引起压疮。因此，应定期对患者进行翻身或采用“湿润疗法”，有研究证实，湿润能促进创面上皮细胞形成，加速肉芽组织的生长和创面愈合［2］，有条件者可使用气垫床。

4.2 感染:由于换髋的患者一般都是中老年，且术后需卧床休息，髋关节置换术后一般都需要留置尿管及血浆引流管，因此，易发生肺部感染和泌尿系感染。对于此类患者，应严密观察切口处有无红、肿、热、痛。给予患者拍背，告知多饮水，指导其做深呼吸、有效咳嗽、有效排痰，防止肺部感染。如有留置尿管和负压引流管，指导患者多饮水，保持尿管及血浆引流管的通畅，引流装置应低于床面20～30 cm，防止尿液和血浆引流液倒流引起逆行感染。遵医嘱给予抗生素药物。

4.3 预防假体脱位:假体脱位与手术入路、术中假体的放置，体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。术后给予患者穿“丁”字鞋或皮肤牵引，双大腿放置一软枕，保持患肢外展中立位。患者半卧位时屈髋应＜90°。为患者翻身或搬动患侧时，应将患侧髋关节整个托起，避免患者内收、外旋、过度屈髋，以防脱位。

4.4 预防下肢深静脉血栓:患者手术完毕回到病房后，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，直到患者可以下地活动为止［3］;密切观察肢体肿胀及疼痛情况;指导患者术后要尽早开始踝关节的运动，并且不使用止血药;遵医嘱给予患者使用抗凝药物。

5 康复指导

5.1 康复指导内容

5.1.1 术后当天:麻醉过后即可做肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动，指导患者家属被动按摩患肢，由足尖至大腿1次/2 h，10 ～15 min/次。

5.1.2 术后第1天，股四头肌等长收缩练习，踝关节背伸、趾屈运动每1次/2 h 1组，10～15 min/次。

5.1.3 术后第2～3天:髋外展并增加髋关节、膝关节的屈伸训练。可以开始直腿抬高锻炼，一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢足跟下垫一软枕，评估患者情况保护下站立训练，下地，将患肢腿移到床下，防止患侧髋关节外旋。将助行器放在患肢旁，向床边移动身体，健侧腿顺势下床，将身体转正，扶助行器站立。开始患者站立训练应在助行器保护下短时站立，患肢部分负重练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋关节、膝关节。2次/d，5～10 min/次。

5.1.4 术后第4天:继续并加强以上练习，指导和协助患者把患肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，膝关节屈曲不超过80°，坐位时练习包括伸髋、屈髋、屈髋位内外旋练习，坐位时练习时间不宜过长，3～4次/d，15～20 min/次，坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主。保护下站立，患肢伸直练习脚趾、脚后跟的抬高离地锻炼，2～3次/d，15～20 min/次。

5.1.5 术后第5～7天:使用助行器，在保护帮助下进行步行练习，练习前先将重心稳定、先迈出患侧腿，再将健侧腿跟上，如此循环，并逐渐延长步行练习距离。体位转移练习如上下床、椅子上的起坐练习等。

5.1.6 术后2周内:以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的，应在医生指导下进行以上康复训练。

5.2 出院后康复练习:出院后继续以上功能锻炼，锻炼时根据患者情况以患者耐受疼痛为原则。术后6周内要给患者讲明康复的重要性，使其坚持康复训练，避免导致髋部过度前屈、内收、内旋或外旋的不良运动，做到不要交叉双腿;不要卧于患侧;不要坐沙发或矮椅;坐位时，不要前倾;不要弯腰屈髋拾东西;不要在床上屈膝而坐。在患者开始下床完全负重训练时，叮嘱陪护谨防患者跌跤，以免引起假体周围骨折或关节脱位;注意避免早期长距离行走、剧烈运动，避免走凹凸不平的路面，鞋底不要过滑以防跌倒，预防关节脱位、假体松动，定期复查。患者完全康复后可进行适当体育活动，如散步，骑车、跳舞，并保持适当体质量。

6 小结

全髋人工关节置换术的术前、术后护理及康复的重要性正逐渐被大家重视。术前护理是手术成功的基础，术前向患者讲解疾病的相关知识、术后注意事项、功能锻炼的方法、并发症的危害程度。功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定。早期功能锻炼可促进关节内及关节周围组织的血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，如果锻炼不当，关节的功能往往恢复不满意。因此，应充分调动患者的积极性，加强主动锻炼，配合被动训练，可降低术后的功能障碍，提高患者的生活质量，尽快满足患者参与日常活动及部分社会活动的需要。

［1］武香丽.人工全髋关节置换术的护理［J］.河南外科学杂志，2012，18(4):142.

［2］陈 琴.人工髋关节置换术171例护理体会［J］.中外医疗，2011，18(32):132.

［3］陈 睿，许燕杏，林巧如，等.康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2006，22(2A):30.