建立疼痛管理体系对减轻术后疼痛提高住院患者满意度的影响

殷铁梅 ［广西医科大学第四附属医院(广西柳州市工人医院骨二科)，广西 柳州 545005］

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤给人体所带来的一种不舒适的感觉和体验［1］，对患者的生活质量会产生不同程度的不良影响。所以临床上建立一种科学的疼痛管理体系非常关键，笔者旨在探讨建立疼痛管理体系规范疼痛管理流程，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年9月～2012年11月间我科收治住院218例患者，按住院号尾数随机分组，单号为试验组，双号为对照组，每组各109例。其中试验组男71例，女38例，年龄39～73岁，平均(47±2.1)岁，平均住院时间16 d;对照组男63例，女46例，年龄41～67岁，平均(43±1.9)均无高血压、糖尿病、心血管系统等严重合并症。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。入院时疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按脊柱外科住院患者疼痛一般护理常规护理;

1.2.2 试验组按疼痛管理体系对患者进行疼痛护理:①提倡疼痛早期治疗，重视疼痛评估:发生疼痛后若未及时治疗一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此早期治疗疼痛十分必要，而疼痛评估是控制疼痛最关键的一步。②临床护士对疼痛相关知识普遍缺乏，在一定程度影响了疼痛的治疗［2］。因此需要组织所有操作者进行疼痛相关知识及疼痛评估方法的统一培训，医生与护士协作对患者进行疼痛评估。并定期收集临床最新的疼痛理念与相关知识进行学习，以适应临床的工作需要。③患者入院2 h内，护士进行首次疼痛评估，此后每天对患者进行至少2次评估，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。④对于评估疼痛评分≥4分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估1次，直至疼痛评分≤3分。⑤进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估，记录评估结果。⑥主要使用“数字等级评定量表(NRS)”进行疼痛评估;对于交流困难的患者运用Wong－Baker面部表情量表进行评估(配合使用评估尺，见附图)。⑦疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。

图1 评估尺

1.3 多模式的镇痛方案:笔者倡导多模式镇痛即通过不同的给药途径、时间或联合应用不同种类的药物以达到镇痛或预先镇痛的目的。可有效提高对药物的耐受性，延长镇痛时间。理论上讲最为理想的镇痛方法是多个阶段(术前、术中、术后)、多种途径(外周、局部、脊髓水平、脊髓上水平)、多种药物(阿片类、非甾体类抗炎药、局部麻醉药等)联合应用，既达到完善的镇痛，又最大限度地减少不良反应。

1.4 制定个体化的镇痛方案:根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期个体化的镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。

1.5 心理:在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊。

1.6 疼痛:医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。重视患者宣教，患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行疼痛知识的健康教育，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程

1.7 疼痛处理目标［3］:患者疼痛评分≤3分，24 h疼痛频率≤3次，24 h内需要解救药物≤3次，消除患者对手术恐惧及焦虑情绪，术后患者尽早进行无痛功能锻炼，降低术后并发症。

2 结果

建立疼痛管理体系规范住院患者疼痛管理对减轻术后疼痛，提高患者满意度具有显著性意义:试验组按疼痛管理体系进行住院患者进行疼痛护理后，试验组患者疼痛分值明显低于对照组。详见表1。

表1 两组疼痛率的比较

3 讨论

护士按疼痛管理方案对患者及家属进行疼痛知识的教育，讲解按需给药、按时给药的好处，解释为什么这样做，需要家属怎样的配合，对于接受无痛治疗的患者能够减少术后并发症，尽快进行功能恢复锻炼，同时在每个患者入住病房时由责任护士对患者进行教育卡片讲解，使患者和家属对于无痛护理的治疗有所认识，服从医嘱，配合治疗。

建立疼痛管理体系的目的是本着“一切以患者为中心，一切为了解除患者的疼痛”的服务理念。通过医护人员的共同努力，为患者提供一个无痛的身心，创造一个无痛的生活，共建一个无痛的病房。使患者安全、舒适地度过围手术期和康复期，不仅可以减轻术后疼痛，提高患者生活质量，还可以提高患者对手术质量的整体评价，使患者尽早开展康复训练，降低术后并发症。优质护理的核心之一就是患者的满意度，建立疼痛管理体系后，再也听不到的患者因疼痛而传入耳中的呻吟，再也看不到因疼痛而紧缩的眉头，取而代之的是患者朗朗的笑声和对护理工作的赞许，这些小小的改变真正体现了优质护理的核心。

［1］赫玉春.手术疼痛管理的进展［J］.上海护理，2007，7(6):56.

［2］林贵平.骨科患者疼痛护理存在的问题及应对措施［J］.中外护理健康文摘:医药月刊，2008，5(5):265.

［3］中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议［J］.中华骨科杂志，2008，28(1):78.