男性不育的治疗现状

范 欣，孙欣慧，贾 燕，何立东，尤思淼，杨晓晨，夏炎慧，王丽娜综述，刘 微审校 (吉林医药学院药学院:.2008级英语护理本科班，2.药理教研室，吉林吉林 3203)

世界卫生组织规定，夫妇同居1年以上、未采用任何避孕措施、由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。有流行病调查数据显示，近半个世纪来，男性精液中精子数和精子各项活动参数都呈明显的下降趋势。男性不育发病率呈增高趋势，已占到整个不育夫妇比例的20%以上［1］。随着广大男性生活和心理压力的日益增大，男性的精子质量和数量也会受到不同程度的影响，从而造成不育症患者的人数逐年增多。

1 男性不育的中医治疗

1.1 药物治疗

刘尧、于永红［2］用自制生精种子汤、液化汤并配合死精一号汤治疗48例男性不育患者，经过治疗后精液达到正常者41例，其中怀孕者39例，无效7例，治疗的有效率为83.3%。郭东亮［3］采用自拟补肾益精汤治疗临床少精弱精患者，治愈22例，有效29例，无效9例，有效率达到85%。

1.2 针灸治疗

针灸治疗男性不育症也是为临床常用的一种方法，针灸治疗常采用肾俞、关元、曲骨、冲门、三阴交、会阴、气海、中极、水道这几个穴位，治疗效果良好。王琼梅［4］利用针灸治疗精索静脉曲张致男性不育症32例，取关元、气海、中极、水道、血海、三阴交这几个穴位进行治疗，经过两个疗程后治愈20例，显效10例，无效2例，有效率达到93.8%。而传统的西医治疗以精索静脉高位结扎术和精索静脉转流术等手术治疗为主，效果仅为20% ～55%。王岁珠［5］用针灸治疗男性不育症13例中，取肾俞穴、八髎穴、关元穴、曲骨穴、冲门穴、三阴交穴、会阴穴、气海穴进行针灸，其中治愈8例，好转3例，无效2例，总有效率达到84.6%，取得良好的治疗效果。

1.3 针灸与药物联合治疗

龚新彪［6］用毫针针刺配合赞育丹治疗男性不育120例，治愈71例，显效25例，好转3例，无效21例，总有效率达到82.5%。石秀峰［7］将97例男性不育患者分为针灸组31例、中药组33例、针药组33例三组，针灸组选气海、关元、中极、太溪、足三里一组穴与命门、肾俞、次髎、三阴交一组穴交替治疗。中药组服用北京同仁堂制药厂生产的中药制剂五子衍宗丸。针药组同时采用上述针灸与口服中药的治疗方法。结果显示:针灸组有效率70.97%，中药组有效率72.72%，针药组有效率84.84%，结果显示针药组治疗效果优于针灸组和中药组。

2 男性不育的西医治疗

现代医学认为，引起男性不育的原因主要分为睾丸生精功能障碍和精子运输功能障碍。精索静脉曲张为引起睾丸生精功能障碍的一个主要因素，其中成年男性精索静脉曲张发病率约为15%，而在不育者中可高达39%［8］。而梗阻性无精子症为引起精子运输障碍的一个主要因素。

2.1 睾丸生精功能障碍

2.1.1 药物治疗

李宏军［9］提出用粟树种子的提取物迈之灵片来治疗男性不育伴精索静脉曲张，结果发现迈之灵片可以有效协助其他治疗药物提高不育男性伴精索静脉曲张患者的精液质量，中度曲张的精索静脉有一定程度的回缩作用，可作为男性不育伴精索静脉曲张患者的治疗选择;另外，谷翊群［10-11］等国内一些学者认为长期服用迈之灵无明显毒副作用，可以显著改善精索静脉曲张患者的相关临床症状，并可使轻、中度扩张的精索内静脉管径缩小。周安方［12］采用多种药物治疗方法如促性腺激素、抗雌激素、抗泌乳激素治疗，采用皮质激素抑制抗精子抗体形成，抗生素治疗和其他辅助性药物治疗等来治疗男性不育，观察其治疗效果，然而对于药物治疗无效者，根据病情状况适当选择手术治疗或辅助生殖技术治疗。Hussein等［13］用氯米芬治疗42例非梗阻性少精、无精患者，治疗结果显示，64.3%患者精子数量增加，建议作为手术取精前的常规治疗。枸橼酸他莫昔芬是一个比氯米芬雌激素效应更少的抗雌激素类药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物。

2.1.2 手术治疗

开放式手术治疗分为腹股沟途径和腹膜后途径，区别在于结扎部位在内环以下或以上。现在已经有如下4个成形的手术:1)经腹股沟精索静脉结扎术［14］。取长约2.5 cm腹股沟斜切口，依次将皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜切开，注意保护髂腹下及髂腹股沟神经，向上将腹内斜肌牵开，顺肌纤维走向将提睾肌切开，显露精索血管及输精管。仔细将曲张的静脉分离，在内环口外切除一段长约2～3 cm精索内静脉，分别结扎两断端并缝合在一起。缝合提睾肌及切口，术毕。2)经腹膜后(Palomo)精索静脉结扎术［15］。采用连续硬脊膜外腔麻醉或局部麻醉，于髂前上嵴内侧两横指处做长2～3 cm的斜切口。依纤维走向切开腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜，进入腹膜外间隙;将腹膜推向内前方，在腹膜表面寻找、显露精索血管束，解剖分离一段长度;打开血管鞘膜，辨认精索内动、静脉，分离出动脉，将静脉全部集束结扎。彻底止血后将切口逐层缝合。3)后腹膜保留动脉的精索静脉高位结扎术［15］。连续硬膜外麻醉或腰麻。于左下腹反麦氏点处做长2～3 cm的斜切口，依纤维走向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜。将腹膜推向内侧，在腹膜后找到扩张的精索静脉，通常为1～2支。分离一小段静脉，将静脉双重结扎，中间切断，将两断端的丝线结。4)显微精索静脉结扎术［16］。经腹股沟或外环下做约2～3 cm的皮肤切口;依次将精索外筋膜、提睾肌及精索内筋膜切开，在放大10倍的显微镜下辨别睾丸动脉及其周围伴行的细小静脉、淋巴管，分离动脉周围伴行静脉并双重非吸收缝合线结扎，尽可能地保留动脉及淋巴管，将除输精管静脉外的所有静脉结扎并切断。

2.2 输精功能障碍

输精功能障碍是指精子在运用的过程中发生障碍，它是导致男性不育的重要原因之一。临床上所指的输精障碍就是指男性精子不能排精，输精管内有异物，形成阻塞现象，从而导致男性不育。

输精障碍的治疗方式分为内科治疗和手术治疗，两种治疗方式相比较后，手术治疗可以更好的恢复输精管道的通畅及生育能力。手术治疗已有如下4个成形技术如输精管吻合术、输精管附睾管吻合术、取精子术、显微外科取精术等。除此，临床上，辅助生殖技术也产生了积极的效果。

2.3 辅助生殖技术治疗

辅助生殖技术已经发现了许多体外方法来特异地改善精子功能，提高精子的受孕率，有些已经可以从动物实验过渡到人类应用，对临床工作产生了积极的效果，如精子体外处理技术、人工授精、配子移植等显微操作辅助生殖技术的出现。邓春华、丘勇超［17］对于精子发生障碍导致的非梗阻性无精子症，通过睾丸细针精子吸取获得束成熟精子进行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)，但其受精率和妊娠率均明显低于梗阻性无精子症患者。

3 男性不育的中西医结合治疗

中西医结合治疗在多方面具有相互协同的作用，是目前临床上治疗男性不育症最常用的方法，适应证广，操作性强，疗效肯定［18］。杨晓勇［19］用自拟填精汤加减联合西药克罗米芬以及维生素E，治疗不育症患者38例，结果:治愈26例，有效10例，无效2例，总有效率为94.7%。王旭初［20］将精液异常导致男性不育患者261例随机分为3组。西医组64例，采用常规西药治疗;中医组87例，采用中药四子种王胶囊治疗;中西医结合组110例，采用常规西药加中药四子种王胶囊治疗。最后结果显示，西医组用药前后精液参数比较，差异无统计学意义(P＞0.05);中医组、中西医结合组用药后精液参数改善，用药前后比较，差异有统计学意义;中西医结合组用药与其他两组比较，差异有统计学意义。中西医结合治疗组妊娠率明显提高，与其他两组比较，差异有统计学意义，可知结合西医治疗男性不育症，可改善男性不育患者精液质量，提高男性不育症的治愈率。

4 展望

近几年来，中医治疗男性不育具有疗效确切、无或少毒副作用、疗法多样灵活、病人易于接受、对后代无不良影响、符合我国国情的优点;西医治疗男性不育，疗程短、见效快，但是毒副作用较大，手术治疗的话对病人的创伤也会较大。中西医治疗男性不育，效果显著，既能从根本上调理人机体的阴阳平衡，体现中药治本的优势，又能合理利用西药，发挥西药缓解症状的优势，缩短用药疗程，降低西药的毒副作用。但是目前来看，对治疗男性不育药物的优选工作还未成熟、统一，所以寻找一种疗效明确且具有很强科学性的筛选方法和措施这一任务任重而道远。

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［5］王岁珠，司继春.针灸治疗男性不育症13例临床观察［J］.甘肃中医，2001，14(5):54-55.

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