内镜下激光睫状体光凝术治疗白内障合并青光眼患者的护理

张晓丹

（中国医科大学附属第四医院 眼科，辽宁 沈阳 110005）

眼内镜下激光睫状体光凝术（endoscopic cyclophotocoagulation，ECP）是治疗难治性青光眼的有效方法［1］。与传统手术相比，ECP手术具有手术直观、切口小、无严重并发症，并能保存和恢复一定的视力等优点［2］。我科对24例白内障合并难治性青光眼患者开展了此项技术，手术效果满意，现对护理方法总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年12月至2012年2月，中国医科大学眼科医院共收治了24例（共24只眼）难治性青光眼合并不同程度白内障的患者。其中男11例、女13例；年龄34～78岁，平均（57±12.67）岁。其中原发性青光眼且经过1次以上滤过手术的2例、外伤性白内障继发青光眼7例、新生血管性青光眼15例。

1.2 手术方法 术眼行常规表面麻醉，作3mm透明角膜切口和3点位辅助穿刺口，注入黏弹剂维持前房，保护角膜内皮，环形撕囊。行晶体超声乳化，植入折叠式人工晶体，经原切口及穿刺口伸入内镜探针行睫状体激光光凝（810nm激光，能量0.2W，光凝范围90°～180°，光凝点19～28点）直至观察到睫状突变白、皱缩，吸出黏弹剂，术毕结膜囊涂抗生素眼膏。

1.3 结果 本组患者治疗前眼压为（52±5.6）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），出院前（术后10d至2周）眼压为（20±3.1）mmHg，术后1个月随访眼压为（17±2.84）mmHg。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 术前常规行血、尿、心电图检查，行A超、超声生物显微镜检查（ultrasound biomicroscopy，UBM）、光学相干断层扫描 （Optical coherencetomography，OCT）、角膜曲率和眼轴长度等白内障术前检查。局部应用抗生素眼药水以及降眼压药物。术前1d术眼剪睫毛、冲泪道、冲洗结膜囊。

2.1.2 心理护理 青光眼常因情绪激动、精神紧张等不良情绪诱发，发病后因眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐及视力下降等躯体症状加重了患者的焦虑、恐惧心理，形成了心身－身心恶性循环，加重病情［3］。难治性青光眼患者的眼部情况复杂，难以控制的病情，反复手术会使患者产生心理负担和情绪波动。他们常由于对手术效果的疑虑、对医院新环境的不适应等因素，而精神紧张无法正常休息。因此，术前护理人员要尽可能消除患者的恐惧心理及焦虑，使其能主动配合治疗护理工作。

2.2 术后疼痛护理 护士术前应告知患者手术中及术后可能出现眼痛，做好患者教育，以消除其对疼痛的恐惧、焦虑和无助感。术后告知患者及时报告疼痛，以避免其出现不必要的紧张情绪。术前应用镇静剂，术后根据患者疼痛情况应用止痛剂及降眼压药物以减少痛苦。

2.3 术后并发症的观察与护理

2.3.1 炎症反应 本组患者中有5例患者（20.8%）术后瞳孔区出现纤维素样渗出，患者自觉视力提高不明显。与患者沟通，及时了解其心理状况，做好解释工作，告知视力无改善只是暂时的，通过治疗炎症消退后视力会有改善和提高。遵医嘱使用皮质类固醇类药物（妥布霉素地塞米松眼液）滴眼，4次／d；非固醇类抗炎药（普拉洛芬眼液）滴眼，4次／d；散瞳剂（复方托吡卡胺眼液）滴眼，2次／d；为控制炎症反应，予以地塞米松半球后注射。患者纤维素样渗出均在1周内吸收。

2.3.2 眼压升高 术后患者可出现暂时性的眼压升高，这与激光损伤睫状体组织、血－房水屏障崩溃、前列腺素释放、血浆性房水迅速增多或组织碎屑受热变性、蛋白质阻塞房水通道导致继发性眼压升高等有关［4－6］。术后注意观察患者术眼疼痛的性质，若为眼胀、头痛、恶心呕吐等高眼压的表现，可安慰患者消除紧张情绪，并立即告知医生处理。眼压过高时，可遵医嘱静脉输注高渗药物，口服降眼压药物、碳酸酐酶抑制剂；疼痛明显者可用止痛剂。所有患者于术后2周左右眼压逐渐恢复正常。

2.3.3 前房出血 患者术后出现少量前房出血，嘱患者多卧床休息，缓慢活动，予以半坐位，忌食坚硬费力咀嚼的食物，防止感冒和咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂等。一般少量的前房出血可自行吸收。

2.4 出院指导 采用集体健康宣教的方式，告知患者正确滴眼药水的方法；短期内不能剧烈活动，不能提重物；保持排便通畅，合理安排饮食，避免情绪激动；定期复查；发放健康宣教单及护患联系卡，方便患者出院后咨询。

3 小结

内镜下激光睫状体光凝术在治疗白内障合并难治性青光眼方面可以获得满意的临床疗效，患者眼压能够较术前明显降低，眼痛头痛等不良感觉明显缓解，故能配合各项临床护理。针对疾病特点，做好术前、术后的心理护理，加强术后并发症的观察和护理，给予及时有效的护理指导，能够使患者获得满意的疗效。

［1］Holz H A，Lim M C.Glaucoma lasers：A review of the newer techniques［J］.Curr Opin Ophthalmol，2005，16（2）：89－93.

［2］赵帅，高伟，赵燕麟，等.内窥镜下睫状体光凝联合超声乳化治疗合并白内障的难治性青光眼的疗效评价［J］.中国实用眼科杂志，2009，27（10）：1122－1125.

［3］崔茹林.急性闭角型青光眼患者48例的护理［J］.淮海医学，2005，23（3）：221－222.

［4］周文炳.临床青光眼［M］.北京：人民卫生出版社，2000：492－495.

［5］杨志宏.急性闭角型青光眼的护理［J］.中国当代医药，2012，19（32）：137－138.

［6］康建芳，尹红，梁碧云，等.青光眼病人疾病相关知识认知调查及护理对策［J］.全科护理：下旬版，2012，10（11）：3159－3160.