星状神经节置管连续阻滞治疗突发性耳聋应用中的护理配合

张志卓，高 辉

1邢台市第三医院，河北 054000；2邢台市人民医院，河北 054031

突发性耳聋是指1~2d内因听力突然减退达到耳聋最高峰，大多数为单耳聋。我院对收治的30例突发性单耳耳聋患者，采用星状神经节置管连续阻滞配合基础治疗，经精心护理，效果满意。总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年5月我院住院的突发性单耳耳聋患者30例，符合突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)诊断标准。内科系统检查无基础性病变，病程2~16 d，其中男13例，女17例，年龄16~66岁。平均听力损失45(25~85) dBHL。

1.2 治疗方法 1)星状神经节置管连续阻滞法：采用前入法：病人取仰卧位，头向所阻滞的对侧转45°，肩下垫枕，头后仰，以驱使食道偏于横突的一侧。术者用手指触及气管和胸锁乳突肌，将胸锁乳突肌拉向外侧。用德国宝雅公司的神经刺激阻滞针在C6横突结节的正中位刺入至骨质，退针0.5 cm固定穿刺针抽吸无血液及脑脊液后注入2%利多卡因10 ml，以出现Horner综合征为有效标志。注药后观察无异常置入导管5~6 cm，退出穿刺针，无菌敷料包扎固定导管。每日回抽无回血后注入药物。1次/d注药，7 d为1疗程，隔2 d进行第2疗程。2)基础治疗：川芎嗪及利多卡因配液静脉滴注1次/d，14 d为1个疗程。高压氧舱治疗：压力为0.2 MPa空气加压，1次/d，60 min/次，14 d为1个疗程。

1.3 护理 1)术前指导：术前向患者讲解星状神经节阻滞的方法、步骤及注意事项，告知出现瞳孔缩小、眼睑下垂等症状为手术有效的指征，术后留置导管，告知配合如何减轻不适性。2)术中配合：准备手术所需的各种物品，严格无菌技术操作，指导患者配合，提高手术成功率。及时观察患者用药后反应，做好抢救准备。3)术后护理：妥善固定导管，加强巡视防止脱管发生。1次/d注入药物后伤口换药，观察局部有无渗液、红肿等异常，保持局部干燥，预防感染等并发症发生。每日注药前回抽无回血方可注入药物。4)心理护理：因突然发病且病程较长，患者常表现为焦虑、无助感。医护人员应说明此操作可减少多次穿刺的痛苦，提高治疗效果，告知患者焦虑、紧张会加重病情发展；经治疗本病可以完全治愈，树立其战胜疾病的信心。

1.4 疗效评定 在250~4 000 Hz各频率听力恢复正常或达健耳水平为治愈；听力在上述频率平均提高30 dBHL以上为显效；听力在上述频率平均提高15~30 dBHL为有效；听力在上述频率平均＜15 dBHL为无效。

2 结果 经精心治疗护理，本组中有10例完全治愈，18例明显显效，2例治疗无效，有效率达93.3%，无感染、脱管等并发症发生。

3 讨论 突发性耳聋发病原因主要倾向于因病毒感染，内听动脉痉挛使供应内耳的营养发生障碍。星状神经节阻滞可改善支配区域内循环血流量，而高压氧舱治疗有利于提高内耳供血供氧，川芎嗪等药物可促进内耳血液循环，配合治疗有利于提高治疗效果。采用神经刺激阻滞针星状神经节阻滞，在第一次穿刺成功后留置导管，可保留7~15 d，操作简单，减少反复穿刺的痛苦，体现了以人为本的服务理念。配合精心细致的护理，及时告知手术的重要性和相关注意事项，保持无菌操作，防止感染、脱管等护理不良事件的发生。治疗突发性耳聋是综合治疗的过程，应用利多卡因SGB置管连续阻滞，配合药物、高压氧治疗，经精心治疗护理无不良并发症的发生。