开设《实用猝死病理学》选修课的探究

钟秀宏，杨淑艳*，赵丽微，杨宁江 (吉林医药学院:.病理教研室，.附属医院，吉林 吉林 303)

目前我国医学院校人才培养的模式，从教育观念到教育模式，从课程体系的设置到教学方法、方式，从对学生的考核到对学生的评价，都存在着基础医学教育和临床医学教育严重脱节的问题。这种理论脱离实际的医学教育，既不能适应医学改革的需要，更不能适应未来医学的发展。如何构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系和建立以学生为中心的自主学习模式，培养出基础扎实、实践能力强、有创新意识的高素质现代化医学人才，这是我国医学教育改革的目标与方向。近年来，我校把转化医学理念引入到本科生选修课教学中，并进行了积极探索与实践，不但选修课教学质量得到了提高，而且在加强学生基础与临床的结合的同时，提高了学生学习临床课的积极性和实践能力。

1 转化医学的兴起及其发展

1996年《柳叶刀》首现“转化医学”(transiational medicine)这一新名词，即:把基础研究的成果转化为能够为临床所使用的技术、方法。其实质就是理论与实际相结合。近年来，“转化医学”这一医学研究新理念当前越来越受到世界的关注，在我国，转化医学尚处于起步发展阶段，但其意义及其价值已引起许多大学的高度重视。

2 转化医学在《实用猝死病理学》教学中的应用

针对近年来猝死发生率有增高的趋势，我们病理教研室在转化医学理念下，面对全校大三学生开设了《实用猝死病理学》这门课程。由于《实用猝死病理学》是研究与猝死有关的人身伤亡的发生发展规律的一门学科，我们要求学生通过课程的学习，能够利用所学的常见猝死疾病病理形态学的改变及法医学鉴定依据进行案例分析，以提高学生理论与实践结合能力。

为了适应现代医学的发展，我们分别从教学大纲、课程面向对象、课程内容设置、教学方法手段、实践教学等进行了课程建设，并在选修课的深度及广度方面进行了恰当延伸，以力争达到使学生们基础知识与临床知识衔接，提高同学们利用所学的基础知识去分析解决临床问题能力的目的。

2.1 课程设置合理安排

在课程安排上，考虑到让同学们对猝死相关知识的初步认识，我们在概论里把猝死的概念、特征，猝死发生的内外条件因素、病因，以及法医学鉴定意义和注意事项给同学们交代清楚。然后以各个系统引起猝死疾病为单元讲授相关知识。提高人才培养质量，教学内容是关键。为此，我们确立以基本知识、理论、技能为重点的教学内容，同时把医学前沿的新成果也积极吸收。根据课程内容进行课时安排，由于心源性猝死发生率居首位，所以我们安排6学时进行教学，而象少见的猝死如青壮年猝死综合征、婴幼儿猝死综合征、抑制死只安排0.5学时。为了建立以学生为中心的自主学习模式，加强学生终身能力，我们实践教学安排如下，它包括猝死案例分析，书写与猝死相关的综述。实践教学安排到课后进行，并且作为考核项目之一。

2.2 课堂教学采用多种教学方法

课堂教学中，我们采用多种教学方法，并从“以学科为中心”转换到“以器官系统为中心”，围绕临床问题的各个层面(从病因、病理到临床表现、诊断、治疗、预后以及预防等)展开讨论式教学，并且让同学们利用所学的基础知识去分析解决临床问题。

引入案例教学法。医学教学不能只着眼于知识的积累，还必须注重能力的开发。案例是现实问题的缩影，它为培养学生分析问题、解决问题的能力和综合素质提供了一个训练的场所。课堂上我们引入多个典型猝死案例，让同学们用所学的猝死相关知识从法医学角度判定猝死原因，并运用病理病生知识去分析案例。我们发现，通过案例分析不但可加强同学们的基础知识与临床知识的结合，而且可提高学生临床逻辑思维能力。

引入PBL教学法。PBL教学模式是以问题开始，学生带着问题进行积极思考，查阅大量文献资料之后进行积极讨论，最后以问题的解决结束。这种以问号开始，以句号结束的学习模式激发了学生学习的积极性，促进其积极地对常见疾病问题提出质疑并构建合理的临床思维过程。例如，在讲到呼吸系统疾病肺心病引起猝死时，我们联系引起“心源性猝死”的疾病——冠心病及高血压性心脏病，给同学们提出如下问题“三个疾病都可以引起心功能不全，引起三个疾病的病因和发病机制分别是什么，从病理形态学和机能学改变能否推导出影像学的变化，心脏形态学的改变和心电向量及心电图之间有哪些联系，在纠正心衰时，从三个疾病发病学考虑应分别重点解决哪些问题”等等。让同学们在思考上述问题，解决上述问题过程中，主动建立起基础和临床结合的逻辑思维。

2.3 注重理论与实践结合

因为学校安排大学三年级进入医院进行课间实习次数较少，而学生对临床患者疾病的诊治又非常好奇，为此，在每个系统疾病讲完后，我们把相关诊疗技术也介绍给同学们，并给同学们播放相关视频，生动再现患者的临床表现及医生抢救治疗措施。例如在讲解心梗时，先和同学们一起回顾血栓形成和粥样斑块的形成过程，然后我们把临床上针对此病因及病变的诊断及治疗一并介绍，如冠状动脉造影术的过程和溶栓治疗方案及溶栓有效指征。通过上述既让同学们回顾了所学到的病理学、病理生理学、药理学知识，又做到了让同学们把上述基础知识和临床相关诊断及治疗方面的知识进行衔接。讲授此部分我们也注意加强临床技能的训练和急救医学的引入，如在讲解心源性猝死心脏骤停时，我们把心肺复苏示范教学的视频给同学们播放，并且课下让同学边讲解边操作，这样既让同学们借助直观、生动的教学环境，掌握心肺复苏的操作过程和注意事项，了解了急救方面的常识，又可增强学生的学习兴趣，提高学习效率，深受同学们的欢迎。

3 选修课结束后同学们的反馈

在我们把“转化医学”理念引入选修课教学后，我们对学生反馈意见进行调查，调查结果发现:大部分同学认为通过本课程的学习，无论是专业知识还是学习方法、学习态度、生活方式等方面，都受益匪浅，并体会到了作为医生的神圣使命。2009级临甲班李晓京对“转化医学”有自己的理解，她认为“小的方面，我把课本、老师教授的知识通过转化，将其变成自己的知识，将旧的知识与新的知识有机的融合，转化出更加完备的知识体系;大的方面，我们通过五年的学习，将自己转化成为各方面主要的专业人才等等”。

总之，转化医学不但对整个医学教育事业改革、发展的意义是显而易见的，同时对一所医学院校的科研水平、科研成果的价值以及对社会的贡献也有着重大影响，但是具体真正实施需要更多人一起努力探索，以使我们的医学教育改革更加深入，培养的医学生更加符合社会的需求。