外伤后癫痫98例临床及预后分析

邓施平，危宏晖

外伤后癫痫98例临床及预后分析

*邓施平，危宏晖

（井冈山大学附属医院，江西，吉安 343000）

分析外伤后癫痫临床与预后，为PTE的合理诊治提供参考。回顾性分析98例外伤后癫痫患者的临床表现、药物治疗效果及预后。98例外伤后癫痫常见的表现为短暂的部分性发作，并常泛化为全身强直阵挛发作。一线抗癫痫药物治疗总有效率为77.5%。外伤后癫痫是局灶性癫痫中常见类型，正确地诊断、良好的依从性与规范化治疗可明显改善其预后。

脑外伤；癫痫；预后

外伤后癫痫（post traumatic epilepsy PTE）是颅脑损伤较常见的远期并发症之一，也是临床上常见的一种局灶性癫痫，由于目前PTE的有效治疗手段仍很有限，其中大部分都转归成难治性癫痫，一般认为预后不佳，对患者生理和心理危害甚大。为探寻PTE经规范诊治后的确切疗效，笔者将2006年2月~2012年2月就诊于我院癫痫门诊、资料完整且脑电图异常的98例外伤后癫痫患者进行回顾分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月~2012年2月就诊于我院癫痫门诊、资料完整且脑电图异常的局灶性癫痫患者284例，其中外伤后癫痫98例，占34.5%。98例中男70例，女28例；就诊时年龄1~74岁，平均30.9岁；头部受伤至首次癫痫发作时间从伤后即刻至9年，平均1.2年，病程1天~19年，平均2.6年；外伤类型：车祸49例，物体砸伤19例，高处坠地摔伤17例，刀砍伤9例，拳击伤4例。有87例经头颅CT和/或MRI检查，其中有颅内血肿、硬膜外/下血肿者、受伤责任陈旧性病灶等共69例。伤后有意识障碍者64例，接受手术者39例。根据有明确的脑外伤史，受伤后出现≥ 2次非诱发性癫痫发作者，受伤前无癫痫发作病史，结合脑电图等表现，排除其他病因所致癫痫后诊断PTE。

1.2 临床表现

本资料98例患者中伤后或手术后即出现癫痫发作者17例，其余81例在伤后1个月至9年出现癫痫发作。42例为部分性发作，表现为一侧面肌和/或肢体抽搐、头眼向一侧偏转，口中出声、流涎等，56例为部分泛化为全身性发作，表现为双眼上翻、四肢强直阵挛、呼之不应、口吐白沫、口唇发绀。每次发作持续数秒至数分钟不等。发作频率1次/年≥130次/日不等，其中偶发者（1次/年）9例，持续状态者5例。

1.3 EEG表现

全部病例均行视频录像脑电图检查，于发作间期中描记，背景活动大多正常，局灶放电位于双侧者37例，单侧者61例，以中央、顶部和/或中、后颞棘波、尖波同步/非同步发放为主，17例见2.5~3C/S棘慢波，有3例在描图中出现癫痫发作。

1.4 治疗

首先加强癫痫病的健康教育，取得患者良好依从后开始治疗，要求患者按时、规律服药，定期复诊。所有患者服药前均常规体检，完善血、尿常规及肝肾功能检查。最初用药半年内每月复查血、尿常规，每季度复查肝肾功能，以后每半年查血常规、肝肾功能一次。 53例患者予以苯巴比妥 30 mg 每日服2次；11例卡马西平0.2~0.3 g每日服2次；9例苯巴比妥（30 mg 每日服2次）+卡马西平（0.1 g 每日服2~3次），10例德巴金500 mg，每日服2次，6例予德巴金500 mg每日服1次+苯巴比妥30 mg 每晚服1次；9例偶发者未服药。

2 结果

复诊或电话随访89例，失访9例，随访期3个月~6年。89例中，依从性好坚持服药者83例。发作停止者39例，占43.8%，其中27例单服苯巴比妥者自首次服药后即未再复发，其余12例合用卡马西平或德巴金后1个月~3.5年发作完全停止；30例（33.7%）发作频率明显减少，其中1例74岁患者在症状控制2年后因患胰腺癌去世，总有效率为77.5%；14例（15.7%）服药超过4年发作频率无明显减少，其余6例因依从性差而频繁换药、停药发作反有增多。服药患者中有13例出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高，加强护肝治疗同时继续服用抗癫痫药物，无一例患者因出现严重的皮疹、胃肠道反应、肝肾功能或血液系统损伤而停药。

3 　分析与讨论

外伤后癫痫（PTE）发生率约占全部癫痫人数的10%，外伤后首次痫性发作的患者，在随后的两年，高达86%的患者出现再次发作，发生PTE的高危程度跟外伤轻重相关[1-2]。故有人认为PTE可能是脑外伤严重程度的一个指标而不是脑外伤的并发症[2]。至少有80%~90%的PTE患者首次出现癫痫发作的时间是在受伤后两年以内，脑外伤后未出现癫痫发作的时间越久，PTE的发病几率就越小。

癫痫发作是诊断PTE最重要的指征，而EEG检查是确诊癫痫不可或缺的证据，EEG虽不能用于预测患者是否会出现PTE，但是可以帮助定位癫痫灶，判断癫痫的严重程度以及判断药物疗效并为患者减药、停药提供依据。

提高癫痫患者的生活质量，最根本的还是要控制癫痫发作， PTE应根据不同的发作类型选用不同的药物，抗癫痫药物对预防早期脑外伤后癫痫是有效的，但是对早期PTE的预防并不能降低晚期PTE的发生率或改善预后，因为这两者的发病机制是不同的[3-4]，研究发现早期外伤性脑损害后红细胞外渗、溶解和含铁血黄素沉积于神经纤维网内，与癫痫的发生有直接联系[5]，而海马组织的胶质增生、神经元脱失和突触重建是晚期外伤性癫痫的病理学基础[6]。用于治疗PTE的传统药物有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠和苯巴比妥，但是目前尚没有随机的对照研究证明哪一种药物疗效更好[7]。苯巴比妥可抑制异常神经网络的建立，预防癫痫发生[5]。本组资料显示单服苯巴比妥或者联合应用苯巴比妥发作停止者达43.8%，总有效率为77.5%。该药价格低廉、服用方便，依从性好，这可能是本组资料治愈/控制率高的原因之一。该药的应用也符合卫生部《中国农村癫痫防治管理项目技术指导方案》的要求。

PTE发病率高，以往都认为难治率较高，但是本组资料表明绝大部分PTE是可控制的，甚至是可治愈的，因此预后相对较好，关键是要加强癫痫病的健康教育及合理规范用药，让患者有更好的依从性，从而提高疗效及癫痫患者的生活质量。

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Clinical manifestations and prognosis analysis of 98 patients with post-traumatic epilepsy

*DENG Shi-ping , WEI Hong-hui

(Affiliated Hospital, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

Analyzing the post-traumatic epilepsy’s clinical manifestationsand prognosis to provide a reference for the reasonable treatment of PTE.The clinical manifestations, effects of drug treatment and prognosisof 98 cases of post-traumatic epilepsy patients were retrospectively analyzed.98 cases’ common manifestation is brief partial seizures, and often generalized to tonic-clonic seizures. The first-line antiepileptic drug therapy’s total effective rate is 77.5%.Post-traumatic epilepsy is a common type of focal epilepsy, correct diagnosis, good compliance and standardized treatment can significantly improve the prognosis.

brain trauma;epilepsy; prognosis

1674-8085(2013)05-0087-03

R742.1

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.05.019

2013-05-12；

2013-06-26

*邓施平(1962-)，男，江西南昌人，主任医师，副教授，主要从事神经内科工作研究(E-mail:57390307@qq.com);

危宏晖(1974-)，男，江西吉安人，主治医师，主要从事神经内科工作研究(E-mail:darway2009@yahoo.cn)..