双侧和单侧耳聋患儿应用BAHA的生活质量研究

樊悦 摘译 陈晓巍 审校

1 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院耳鼻咽喉科(北京 100730)

慢性传导性和混合性听力损失患者应用骨锚式助听器(BAHA)已有30余年历史，自1992年开始，BAHA首次应用于儿童患者。生活质量调查问卷可以很好地评价BAHA的应用效果，而应用有信度的调查问卷对儿童患者的研究还很少。为了弥补这个空缺，本研究采用4个回顾性调查问卷评估单侧或双侧耳聋儿童应用BAHA对日常生活的影响。4个问卷分别是：(1)日常应用情况问卷：此问卷无效力，是本实验单独设计的；(2)格拉斯格儿童受益列表(GCBI)：是适用于儿童的疾病特异性生活质量量表，由24个问题组成，被分成情感、生理状况、学习和生命力四个亚类；(3)助听器效果评估简表(APHAB)：包括4个分量表，分别评估在不同听力环境中的听力情况；(4)健康实用指数3(HUI-3)：是一种多维的衡量总体健康状况的量表。

共有38名4～16岁儿童参与了此项研究，佩戴BAHA时间为1～4年，总应答率为82%。所有研究对象被分为双侧耳聋(BHL)和单侧耳聋(UHL)两组。BHL患儿在BAHA日常应用情况调查问卷中表示他们因佩戴BAHA获益良多，GCBI分数较高，尤其是学习和情感两个亚类，且年龄较小患者的GCBI得分更高。BHL患儿中有6例存在智力缺陷，无法完成APHAB，余智力正常患儿的APHAB平均分数亦较高，说明对于大部分智力正常的患儿，BAHA可显著改善其生活质量。但研究对象在四种不同听力环境中存在的问题仍多于正常人群，说明即使佩戴BAHA，双侧耳聋患者的听力效果与正常人群相比仍有差别，HUI-3总的平均多维效应分数为0.83也证实了这一论点。

对于单侧耳聋患者应用BAHA的疗效尚无统一意见。Kunst等对10例儿童和10例成人UHL患者的研究显示BAHA可提高患者在噪声环境下的言语识别能力；而Priwin等对6例儿童患者的研究并未发现BAHA对声音定位能力的提高。本研究中，15例UHL患儿在日常应用情况问卷中表示佩戴BAHA总的来说是有益的，但他们并不是每天佩戴，且对声音质量不够满意，仅有67%患者会向其他患者推荐BAHA，而在BHL组中此项分值高达90%。部分患者表示他们仅在学校才使用BAHA。UHL和BHL两组的GCBI得分相近，但有3例UHL患儿其中一个亚类的分值为负数。在学习这一亚类的分数最高，说明佩戴BAHA对学习帮助较明显。APHAB中四个亚类的得分均较低。HUI-3结果显示BAHA对UHL组有益，但佩戴后仍存在轻度能力障碍。

总的来说，本研究结果进一步证实了BAHA对BHL患儿有效，而对UHL患儿的效果仍不明确。UHL患儿在决定安装BAHA前需要在不同环境下试戴软带BAHA至少2个星期。BAHA对患儿学习的帮助明显，与其在噪声环境下听力效果较好有关。