医学模拟教学课程体系的效果评价

尹 悦，韩 霏，郭凤林，孙 忠

（天津医科大学1.国际医学院；2.公共卫生学院卫生统计学教研室，天津300070）

2010年，天津医科大学建立了国际医学院模拟医院，利用全方位仿真的医院环境，模拟真实的临床场景，开展系统的医学模拟教学，培养学生的临床思维以及临床操作技能。本研究针对在医学教育中贯穿医学模拟教育的新课程体系进行分析，通过对比学生的毕业考核成绩以及临床教师的满意度评价，分析医学模拟教学课程体系的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取接受医学模拟教学训练的2007级留学生145名（A组），对照组选取传统的医学教学方法，未接受医学模拟训练的2006级留学生138名（B组）以及2005级留学生129名（C组）。鉴于教学的要求，所选取的对象均为该年级学生全体，具有全面的代表性。

1.2 研究方法 2010年，国际医学院建成模拟医院并投入使用，面向2007级学生在传统的医学教学体系不变的基础上，增加实施医学模拟教学的课程。前两届学生因条件限制未开展医学模拟教学，沿用传统的医学教学方法体系。

1.2.1 传统的医学教学体系，包括医学基础理论知识教学，医学临床知识教学，临床见习，临床实习。学生在校内进行医学理论知识的学习以及基础医学的实验，在临床知识教学中有间断的临床见习，学生的医学实践完全在临床实习阶段完成。

1.2.2 医学模拟教学课程体系，在不冲击传统的教学体系情况下，增加了3个阶段的模拟医学教学课程，第一阶段：早期接触临床，学生在基础知识学习时早接触，多接触临床。第二阶段：临床实验课，类似于基础医学实验，在临床理论授课中，利用模拟教学的场地和设备，授课同时开展学生动手操作训练，通过模拟临床的实践，促进对于理论的理解。第三阶段：临床实习前集中训练，在模拟的临床场景中进行基本技能、团队合作、病例分析等各个学科完整的临床技能训练。

1.2.3 所有学生在毕业前都要参加毕业考试，该考试由毕业考试命题组专家根据毕业考试要求大纲以及题库出题，满分为一百分，保证了每年毕业考试的难易程度相同，符合本科教学大纲对于本科毕业生的要求。分别对比3组学生的毕业考核成绩，分析不同的教学方法的教学效果。

1.2.4 按照教学反馈的要求，每年学生临床实习结束后，向参与临床教学的50位临床教师发放学生临床实习满意度调查问卷，分析临床教师对于学生临床实习满意度。

2 结果

2.1 学生毕业考核成绩的比较 3组学生的成绩不同，A组成绩明显高于B、C组（F=248.60，P=0.000），有显著的统计学意义，B、C组成绩趋于一致（表1）。

表1 3组学生毕业考核成绩表（±s）

同A组相比*P<0.05

分组A组B组C组n 145138129成绩/分81.26±6.8764.39±7.70* 64.17±7.75*

2.2 临床教师对于学生的临床能力的满意度 临床教师对学生的临床操作能力、团队合作能力以及沟通能力的满意度大幅提高，理论以及思维能力有提高，而临床适应能力的提高不明显（表2）。

3 讨论

3.1 医学模拟教学的意义 近年来，随着我国医学教育水平的发展和国际地位的提高，越来越多的留学生来华学习医学。据统计[1]，2000-2011年来华留学生总体规模以年平均20%的速度增长，2011年来华留学生的总数为29万余名，西医临床医学专业留学生人数超过2万名。医学模拟教育是利用模拟技术为医学生提供高仿真模拟病人，再现临床病例来代替真实临床环境进行临床医学教学实践的学科[2]。医学模拟教学通过引入医学模型提高学生的学习兴趣,全面培养医学生医学决断力，临床操作技能，正确的临床思维及解决问题的能力[2-3]。在新的医疗环境下，医学教育越来越注重医学生个人素质、临床思维和操作能力。模拟医学教学将成为医学教育中的重要过渡应用平台，成为医学教育中不可或缺的重要学科，将开拓新的医学教育模式。国内的医学教育也在逐步增加模拟医学教学的内容，还处于摸索阶段，本研究将有助于推进医学院校开展医学模拟教学。

模拟教学综合训练中，实验组学生测试成绩和问卷结果均优于对照组，医学模拟教学可以取得良好的效果[4]。先通过模拟情景的学习，再接触临床真实病例，使学生循序渐进地完成医学的学习，实现从医学生到“准医生”的转变[5]。国外文献表明，应用模拟教学的手段在儿科高级生命体征的支持的培训，对于家庭居民的医疗公共培训也是非常有利的[6]。尽管有研究显示在急救生命支持训练中，真实环境下的训练更有效[7]，但不可能将生命交给一名未经过反复多次专业培训的学生，在医学模拟教学中学生允许犯错误，在错误中不断总结经验教训，逐渐积累各项临床专业技能。综合国内外的研究，医学模拟教学能够培养医学生的职业素质，也保护病人的医疗安全，有利于医患关系的和谐。

3.2 医学模拟教学体系的构建与特点 我校利用国际医学院模拟医院，在留学生中率先开展模拟医学教学，构建了医学教育中独立的课程体系，并将医学生的职业素质训练贯穿于医学教学的始终。该体系分3个阶段：第一阶段（一、二年级），在新生中开展早期接触临床课程，介绍医院工作流程以及生命的意义，增强医学生的责任感和使命感（该阶段的效果分析将另文讨论）；第二阶段（三、四年级），整合各个学科医学理论知识，训练学生的动手能力使之能够应用于临床的实际工作，学以致用；第三阶段（五年级），临床实习前集中训练临床技能，前瞻性的实践临床工作，引入真实的临床病例以及模拟病人，团队合作完成完整的医疗行为。我校的医学模拟教学课程体系定位于贯穿五年医学教学的紧密联系临床的独立课程，有完整的教学大纲和教材，已成为医学教育中的重要组成部分。本研究结果表明医学模拟教学能够明显提高学生的临床能力和职业素质。

3.3 临床教师对于学生临床能力的满意度调查 临床教师对学生的临床操作能力、团队合作能力以及沟通能力方面的满意度大幅提高，理论以及思维能力有提高，而临床适应能力的提高不明显。大部分的临床教师认为模拟教学课程能够节约临床的教学资源，提高了实习学生的医学水平，能够顺利开展临床实习工作。经过医学模拟教学课程显著提高了学生医学知识水平、临床动手操作能力。通过医学伦理、医患沟通与病历书写、团队合作情景教学提高了学生的临床思维能力、组织能力以及领导能力等医学人文素质。学生的临床适应能力还需要在临床中积累更多的经验，还需要考虑学生的心理以及身体素质等诸多影响因素，有待我们进一步研究。

医学是应用学科，如何在新的医疗和教学环境下，开发新的医学教学模式是当务之急。本研究讨论了贯穿医学教育始终的医学模拟教学课程体系的效果，今后还将跟踪调查该年级学生的临床能力，整体评估医学模拟教学对医学教育的作用。模拟医学教学课程体系的开发以及推广，作者认为是非常有意义的探索和进步。

［1］ 教育部国际合作与交流司.2011来华留学生简明统计[G].北京：2011

［2］ 李晓阳.医学模拟教育平台的构建与应用[J].中国高等医学教育，2006（7）：68

［2］ 陈羽保，陈沁，吴兰笛.医学模拟教学的研究进展及应用现状[J].中华现代护理杂志,2009,15（12）:1196

［3］ 郭政，程牛亮，王斌全，等.以临床教学模拟医院为平台实施全球医学教育最基本要求[J].中国循证医学杂志，2006，6（9）：625

［4］ 刘敏，赖雁.医学模拟教学结合PBL在临床实习前训练中的应用[J].医学教育探索，2010，9（3）:329

［5］ 宫亮.以PBL为基础的情景教学在呼吸科临床见习中的应用[J].现代生物医学进展，2008，8（5）：998

［6］ Gerard J M,Thomas S M,Germino K W,et al.The effect of simulation training on PALS skills among family medicine residents[J]. Fam Med,2011,43（6）:392

［7］ Wayne D B,Didwania A,Feinglass J,et al.Simulation-based education improves quality of care during cardiac arrest team responses at an academic teaching hospital a case-control study[J].Chest, 2008,133（1）:56