显微支撑喉镜下钬激光治疗声带白斑疗效分析

陈健 刘真贞 周李芳 杨华晖

声带白斑一般被视为癌前病变，因此采用适当的治疗手段阻止其发生发展非常必要。2008 年6月～2012年6月对32例声带白斑患者行显微支撑喉镜下钬激光手术，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 32例声带白斑患者中，男21例，女11例，年龄36～68岁，平均50.8±8.75岁；单侧病变14例，双侧病变18例；纤维喉镜下见所有患者声带病变呈白色斑片状微突起，白斑位于声带前中1／3交界处19例，位于声带全长者13例；所有患者均表现为持续性声嘶，病程半年至一年。全部病例均于术后送病变组织行病理检查，病理报告为鳞状上皮轻度至中度不典型增生13 例，重度不典型增生2例，角化过度及不全角化11例，鳞状上皮粘膜慢性炎症伴增生6例；复发的1例为重度不典型增生。

1.2 手术方法 全身麻醉后，置入支撑喉镜充分暴露声带病变范围，接显微镜调焦至术野清晰；设置钬激光（HLM－2－65钬激光治疗机）参数为脉冲频率6～10Hz／s，每脉功能量2.0J；先钳取部分病变组织送病理检查，然后用带线的生理盐水纱条保护病变周围正常组织、气管壁及插管气囊，手术者一手持显微喉钳夹住病变组织，并向健侧轻轻牵拉，另一手持带柄激光纤维深入喉部，在红色光点引导下，采用接触式钬激光对准病变处进行多次烧灼和切割，于黏膜下切除病变组织，对于范围较广的病变则先用喉显微手术器械将病变大部分切除，然后对残余病变行激光切除之，术中注意避免损伤周围正常组织。

1.3 术后治疗及随访 术后3～5日给予抗生素治疗预防感染，给予0.9%氯化钠20 ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg雾化吸入治疗5～7天。所有患者每3个月复诊一次，每次均行纤维喉镜检查，观察声带恢复情况。随访时间最长4年，最短5个月，平均1年半。

1.4 疗效判定标准 声音嘶哑消失，声带表面光滑，颜色恢复正常为治愈；声音略有嘶哑，声带表面基本光滑为好转；声音嘶哑同术前，声带病变无变化为无效。

2 结果

本组32例患者中，治愈30例，好转2例，治愈率为93.75%，有效率为100%；好转的2例中有1例于术后6月个复发，复发率为3.12%，该例再次行钬激光手术至今无复发。全部患者均无需行气管切开，术后均无出血、感染及喉梗阻等并发症。

3 讨论

声带白斑是指喉黏膜上皮角化增生性病变［1］，易复发，有癌变倾向，属癌前病变，近几年发病率明显增加。其发病原因目前尚无定论，有报道认为声带白斑患者约72%有长期吸烟史，54%有酗酒史，20%有胃食管反流［2］，长期吸烟可能为本病的主要诱因，酗酒、胃食管反流也是其危险因素，并影响手术效果及预后。目前对声带白斑主张早期积极干预治疗，使其向良性转归，降低恶变率，但其最佳治疗方案缺乏统一标准，非手术治疗主要是控制病因，如：戒烟戒酒，培养正确发声习惯等，而支撑喉镜下喉显微手术切除病变是其主要手术治疗方法。

钬激光是一种固态脉冲激光，其波长为2 100 nm，为一种不可见光，位于光谱的近红外区，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇－铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光，脉冲持续时间250～350μs，脉冲能量0.2～4.0J，频率5～45Hz，平均能量输出为3～80 W。由于钬激光在水中吸收系数较大，而人体组织主要由水分组成，所以，钬激光的能量易被人体组织吸收，从而产生切割和消融作用。钬激光为非组织选择性吸收激光，其作用不随组织成分的改变而改变，手术效果均一。钬激光进入组织后在浅层即被吸收，穿透深度仅为0.4 mm，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝固与坏死局限于3～4 mm，同时具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果［3］。本组32例均在全麻显微支撑喉镜下采用钬激光切除病变，视野清晰，易于控制切除范围，不损伤周边正常组织，术后随访1年半，治愈率达93.75%，复发率为3.12%。治愈者复诊见声带表面光滑，颜色恢复正常，说明该方法治疗声带白斑疗效好。

声带白斑术后有发生声带粘连、声嘶恢复不满意、复发和恶变的可能［4］，本组病例术后无任何并发症发生，随访1年半仅1例复发，说明钬激光治疗声带白斑安全、可靠。声带白斑易复发，故术后需定期复查，需要注意的是病变组织病理检查上皮不典型增生越严重，其癌变率越高［5］。而本组病例随访时间有限，远期疗效还有待进一步观察。

综上所述，显微支撑喉镜下钬激光治疗声带白斑具有术野清晰、手术精确度高、术后恢复良好和不易复发等优点，值得推广。

1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2008.487～488.

2 杨庆文，徐文，叶京英，等.声带白斑124 例临床及病理分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：425.

3 陈郁韩，陈健中.科以人100W 钬激光系统的应用安全控制［J］.医疗卫生装备，2009，3：109.

4 陈明星.声带白斑研究进展［J］.中国老年学杂志，2012：2679.

5 杨述祖.外科病理学［M］.武汉：湖北省人民出版社，1983.651～653.