急性大肠癌并肠梗阻的治疗方法及临床安全性分析

王 峻 何 涛 张 勇 胡 洪 王彦生

玉溪市人民医院普外二科，云南玉溪 653100

大肠癌并发肠梗阻是老年人肠梗阻的一个较为常见的原因。 由于大结肠梗阻多属于闭袢性梗阻，大结肠中含有大量的产气细菌，极易造成破裂穿孔的发生[1]。 同时，患者年龄一般较大，免疫力较弱，给临床治疗带来了非常多的困难[2]。 为探讨急性大肠癌并肠梗阻的治疗方法及临床安全性， 该研究主要将保守治疗与外科手术方法用于治疗2003 年6 月—2013 年6 月该院接收的急性大肠癌并肠梗阻的患者100 例的50 例的临床效果及安全性进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入住该院的100 例急性大肠癌并肠梗阻患者作为研究对象，男 59 例，女 41 例；年龄 52~82 岁，平均（71.03±5.78）岁；出现肠梗阻症状直至就诊的时间为6 h~32 d，平均（15.09±0.28）d；均出现腹痛、腹胀、肛门停止排气等完全或者不完全性肠梗阻表现，腹部X 平片报告均提示液气平面或肠淤张表现。 其中19 例为不完全性肠梗阻（占19.00%）其余81 例为完全性肠梗阻；肿瘤部位：位于升结肠30 例、横结肠 18 例、脾曲及降结肠 20 例、乙状结肠 16 例、直肠 16 例；Duke’s 分期：B 期 19 例，C 期 55 例，D期26 例。 将该组患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为 50 例。

1.2 治疗方法

两组患者入院之后立即行胃肠减压，纠正酸碱失衡、水电解质紊乱且给予营养支持， 以防止治感染性休克与低蛋白血症的发生。 观察组在此基础上给予外科手术治疗，即实施Ⅰ期吻合手术，经腹直肌切口分层开腹，按照手术探查的肿瘤部位将结扎肠系膜血管加以分离，于肿瘤远侧5 cm 位置处横断肠管，使用碘伏液将断端加以处理，实施远端封闭肿瘤置旷术，近端置于粘贴袋之中；于肿瘤近端3 cm 位置处将肠管切开使得肠梗阻的肠内容物及冲洗液流入袋中，然后行肠吻合术。 其中，右半结肠切除术46 例，左半结肠切除术54 例。

1.3 统计方法

应用EXCEL 软件构建数据库，然后采用SPSS15.0 统计学软件对数据加以统计及分析，计数资料以“n（%）”的形式，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组复发转移情况

观察组复发转移率显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组复方法转移情况比较[n(%)]

2.2 两组治疗后3、5 年生存情况

观察组3 年、5 年生存率均显著大于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后3、5 年生存情况比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况

观察组并发症发生率稍小于对照组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

大肠癌主要包括直肠癌与结肠癌， 它是消化道的一种较为常见的恶性肿瘤，在环境以及遗传多种致癌因素的共同作用下，大肠黏膜上皮出现恶性病变就会产生大肠癌。 该病病死率十分高，且预后效果较差[3]。 相关临床研究证实，男性大肠癌的发病率显著高于女性，两者比例约为1.6∶1。 除此之外，大肠癌在治疗过程中还会出现各种并发症，急性肠梗阻就是其中的一种，其发病原因可由于肿瘤增大致使肠腔变窄[4]。 肠内容物通过障碍，从而导致急性肠梗阻的发生。 大肠癌并发的急性肠梗阻占肠梗阻手术的80%以上。 大肠癌并发急性肠梗阻的临床表现主要包括如下几种：腹痛、腹胀、肛门排气、排便停止等[5]。 急性大肠癌并发肠梗阻对患者的生存质量造成了较大的影响，因此，应该采取积极有效的措施对患者加以治疗，以提高患者的生存质量。 常规的保守治疗方法已经不能满足当前急性大肠癌合并肠梗阻治疗效果的要求。 目前，外科手术治疗是治疗大肠癌合并急性肠梗阻的一种较为有效的方法，其治疗的基本原因为：对于原发性肿瘤且能够根治性切除的，可采取I 期治愈性措施，否则则采取Ⅱ期不治愈性措施；对于原发病灶可切除但无根治时机的患者，则可采取降低肿瘤负荷的治疗措施，应尽量地将原发性病灶加以切除，然后按照患者实际病情行I 期肠吻合或肠造口术。在实际的手术过程中，应注意充分地灌洗与减压处理，做好肠道术前准备工作。该研究主要将常规保守治疗方法与外科手术治疗方法用于急性大肠癌并肠梗阻的临床疗效进行对比分析，结果显示：观察组复发转移率显著小于对照组（P＜0.05）；观察组 3 年、5 年生存率均显著大于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率稍小于对照组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，外科手术治疗急性大肠癌并肠梗阻效果显著，安全性较高，值得在临床上加以推广并应用。

[1]李立.大肠癌并急性肠梗阻外科治疗125 例临床分析[J].中国现代医生，2009,47（24）：39-40.

[2]张笃，董荣坤，黄建朋，等.大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗97 例临床分析[J].西部医学，2009,21（2）：256-258.

[3]汪礼俊.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗43 例临床分析[J].遵义医学院学报，2010,33（5）：486-487.

[4]莫崖冰，王志强，杨骏，等.大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(178 例临床分析)[J].中国现代手术学杂志，2009,13（1）：22-24.

[5]张华平.大肠癌合并急性低位肠梗阻的临床处理分析[J].现代中西医结合杂志，2008,17（34）：5319-5321.

[6]张晓云.老年大肠癌合并急性肠梗阻外科治疗5O 例临床分析[J].中国初级卫生保健，2011,25（8）：126-127.

[7]杨忠东.大肠癌致肠梗阻的外科治疗30 例分析[J].中国当代医药，2010，4(17)： 216-217.