做好临终关怀是老干部医疗保健重要环节

刘凯军 黄瑞峰 王吉荣

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做好临终关怀是老干部医疗保健重要环节

刘凯军 黄瑞峰 王吉荣

目的 观察分析对老干部临终关怀的重要性。方法 对所属30个基层医疗机构的328例老年患者进行多项措施(包括建立良好医患关系、创造良好居住环境、努力减轻疾病痛苦、尽量满足个人需求、加强生命伦理关怀、注重家属心理护理)临终关怀, 以最大能力减轻患者肉体和精神上的痛苦。结果 患者安详死亡占92.1%。结论 对老干部进行临终关怀能够极大改观患者的生活态度, 很好地安抚患者及家属心情, 对做好老干部医疗保健具有重要意义。

临终关怀；老年病；重要性

临终关怀就是帮助临终患者安详地、舒适地、有尊严地走到生命的终点, 同时为临终者的家属提供心理、社会及精神上的支持, 以使他们以健康的方式应对和适应。山东省济南军区联勤部卫生部所辖30个基层医疗机构2009年9月至2012年8月对328例老干部实施临终关怀, 对做好本单位老干部医疗保健起到重要作用, 报道如下。

1 临床资料

经体系医院确诊为治疗不再有任何意义、生命即将结束的各种疾病末期的老年患者328例, 符合临终患者的定义。其中男312例, 女16例, 年龄81～94岁, 平均84岁。癌症晚期206例, 心血管疾病84例, 脑血管疾病23例, 内分泌系统疾病12例, 尿毒症3例。老干部及家属要求, 体系医院同意, 基层医疗机构条件许可, 临终关怀以“家庭病床”形式开展。

2 临终关怀具体措施

2.1 建立良好医患关系 良好医患关系是提高临终关怀服务质量的基础, 融洽的医患关系有助于减轻老干部的心理压力和痛苦。基层医疗机构医护人员长期与老干部生活在一起,最容易站在老干部的角度, 体察他们的需要, 并运用敏锐的洞察力, 适当地将病人内心的情感反映出来, 使他感受到被了解及接纳。根据老干部的需要能随时给予帮助, 让老干部感受到被关心和爱护, 使老干部的心境处于治疗的最佳的状态。医护人员通过不断学习, 具有一定的专业理论水平和操作技能, 并掌握多学科的知识；具有解除临终老干部及其家属躯体和精神心理痛苦的能力；从根本上提高临终关怀医护质量, 使老干部愉快地走完生命的最后阶段。

2.2 创造良好居住环境 临终老干部“家庭病床”安排单人房间, 除按要求放置必要的医疗器械外, 室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。房间的布置应该符合老干部的心理特点和需要, 可以在室内摆放几盆鲜花或绿色植物, 在墙上粘贴患者喜欢的字画和照片等,使周围充满勃勃生机。同时, 对老干部室内东西不要作过多的限制, 其目的是让老干部安静舒适的休息, 最大限度地为老干部创造良好的休养、治疗环境, 让老干部在舒适的环境中度过最后时光。

2.3 努力减轻疾病痛苦 疼痛是临终患者最普遍、最主要、最痛苦的症状, 因此, 医护人员应有效执行WHO的三阶梯治疗原则, 根据患者的症状确定给药的方式, 给药时间, 同时配合使用非药物的方法如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩等减轻疼痛。同时应加强生活护理, 防止并发症。对经常出现的恶心、呕吐、睡眠障碍、食欲不振、呼吸困难、腹泻或便秘、尿潴留或尿失禁、压疮、水肿、口腔炎等引起的电解质紊乱, 医护人员应采取积极的医护措施。对长期卧床患者应注意翻身拍背, 促使痰液排出, 防止肺内感染。

2.4 尽量满足个人需求 军队老干部由于职业习惯的影响,在临终时特别渴望组织的关怀, 有话总要想对组织说, 有事总要让组织办。基层医疗机构医护人员, 应尽可能协助单位领导解决老干部的具体问题, 满足他们未了的心愿。 老干部病情变化及时向单位领导汇报, 更重要的是对老干部进行鼓励和安慰, 病情变化时尽最大努力救治 , 让老干部和家人充分感受到组织上的关怀和温暖。

2.5 加强生命伦理关怀 生命对于每个人只有一次, 也有终结的一天, 每个人的生命都同样可贵, 如何让患者在弥留之际仍享有生命的价值和尊严, 需要医护人员和家属的大力支持。恶性肿瘤晚期患者多因其疼痛、卧床, 生活完全需要他人照料, 其临终关怀的重要性更应受到服务单位全员的重视。临终关怀旨在从各方面减轻患者的病痛, 让患者用良好的精神面貌来对待一切, 尽可能减少家属的负担, 尽可能减少患者与家属即将离别的悲伤, 维护生命的尊严。

2.6 注重家属心理护理 家属是老干部的亲人, 也是老干部的精神支柱。家属的精神痛苦会影响老干部的情绪变化,使患病老干部症状加重。因此, 要做好老干部亲属的工作,促进亲属的心理适应。要理解老干部家属的心理活动, 帮助他们从痛苦中解脱出来, 使他们支持临终老干部的医护工作。要动员家属与社会成员多探视老干部, 促进家属与老干部之间的沟通及了解, 消除以往的积怨及减轻过分的自疚与哀伤,使他们在这珍贵及有限的时光中, 能彼此支持, 互相谅解,让老干部生活在温暖和希望中。

3 结果

328例老干部患者在接受临终关怀后, 心态情绪显著性变化, 正确对待疾病, 坦然面对死亡, 积极配合医护人员的医护操作, 安然接受亲属的照料, 除26例恶性肿瘤晚期患者有痛苦表现外, 其余302例均安详走到人生终点, 安详死亡占92.1%。

4 讨论

临终关怀又称姑息医学, 是为目前无治愈希望的患者,提供以镇痛、缓解不适症状为主要手段的一门新兴医学学科［1］。我国已步入老龄化社会, 老年临终患者将成为我国临终关怀中最大而特殊的群体。做好老干部临终关怀, 对老干部医疗保健具有多方面重要意义。

满足了老干部“宁静离世”愿望。老干部临终患者由于疾病与衰老, 不同程度存在生活自理能力下降, 躯体不适, 与社会隔绝脱离的情况, 临终关怀主要为患者提供日常生活照顾, 解决生理问题, 控制症状, 达到重拾往日生活的尊严, 改善生活品质的目的。不少老干部愿意在“家庭病床”度过临终阶段, 是因为医院噪音、人员流动、各种治疗、不合口味饮食等会影响他们的休息和情绪［2］。在熟悉温馨的家庭氛围中休息、活动、饮食各个方面都更自在, 心情平和, 亲属、朋友探视无拘无束。家人及医护人员可以耐心倾听自己对病情的叙述, 尽量使自己的身体保持舒适。并可与以上人员讨论共同感兴趣的话题, 有充足时间安排自己的身后事宜, 对战争年代及社会主义建设时期各种有意义的事情进行回顾, 重新审视自己的人生, 评价自我, 达到心灵的升华和宁静归依。

顺应了亲属“陪伴尽孝”需求。每个家属都希望自己的亲人走的安宁、平静、有尊严、不再受到病痛的折磨。“家庭病床”临终关怀对患者的主要照护者来说, 照护更为方便,各种措施针对性更强。通过生命伦理宣教, 家属能够正确认识和尊重临终患者的生命价值, 为其提供一个舒适、有意义、有尊严的生活, 让患者在有限的时间里, 接受关怀, 享受人生关爱, 安享舒适地过好最后的生活, 满足临终时的心愿,从而顺应了家属最后陪伴和尽孝心理。家属会经常与医护人员加强联系和沟通, 掌握部分基础护理技能, 对患者力争全方位照护, 以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适, 使自己在亲人死亡后不留下任何遗憾和阴影。

改善了老年临终者的生命生存质量。较多的临终老人在生命的最后一段日子里, 不是在舒适、平静中度过, 而是处于现代医疗技术、麻醉、药物的控制下, 死亡之前均有接受侵入性治疗等痛苦的经历, 身上插着各种管子, 充满了恐惧、痛苦和无奈。临终关怀则为临终老干部及家属提供心理上的关怀与安慰, 帮助临终者减少和解除躯体上的痛苦, 缓解心理上的恐惧, 维护尊严、改善生命质量, 使逝者平静、安宁、舒适抵达人生的终点。因此, 临终关怀医护照料是满足老干部“老能善终”的最好举措。

提高了医护人员的职业道德和技能。医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值, 包括生命价值和人格尊严，临终关怀体现了医护职业道德的崇高。临终关怀通过对患者实施整体医护措施, 用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床医护手段, 正确运用姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦, 提高生命质量, 让患者平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者, 充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。因此, 在对老干部实施临终关怀过程中, 基层医疗机构医护人员的职业道德和技能得到了进一步提高。

增强了老干部群体战胜疾病的信心。从社会心理学的角度来说, 人到老年, 死亡的几率开始上升。也许自己还算健康,但当每次老友聚会, 与周围熟人聊天时, 发现自己当年的老友、同事相继过世, 难免不胜唏嘘。目前老干部大多都有疾病在身, 看到同龄老友生病住院或病逝后, 也不由自主联想到自己, 怀疑自己会不会有这病那病, 有个别甚至顽固地认为自己患了某种疾病, 虽经全面检查排除了这种疾病, 但自己心里仍不能消除疑虑［3］。有的老干部拒绝住院检查治疗,总认为住院就回不来了，迷信地认为干部病房每张床位都躺过逝去的老干部, 自己去了, 也可能会病逝, 其实这种情况反映的并不是体系医院的医护水平和服务质量, 而是老干部对死亡的恐惧心理作祟。通过“家庭病床”临终关怀, 使集中居住范围内的老干部群体看到了医护人员精心的照护, 看到了家人无微不至的关怀, 看到了老战友临终的宁静与安详,从而稳定心态, 消除死亡恐惧心理, 增强战胜疾病信心。

调动了保障单位全员积极参与的意识。临终关怀病人除了尽量减轻病痛带来的身体疼痛外, 还需要爱和精神上的支持、抚慰。因此, 老干部临终关怀涉及到很多人员, 除医护人员外, 还要涉及到单位领导、饮食、住房、车辆保障、政工人事等多方面服务人员。全员积极参与, 对老干部临终关怀意义重大［4］。但大家来自不同的服务岗位, 虽然每个服务人员都想发挥各自所长 提供优质服务, 但有时也不免会带来分歧。在此单位领导就要做好统筹协调, 整合资源、澄清彼此之间的分歧、化解不必要的冲突, 使机构中各个团队能更好地为老干部及其家属提供服务。同时在工作中主动和老干部及其家属沟通, 了解他们的需求, 并将情况及时反映给医护人员, 主动配合医护人员做好临终关怀工作。

［1］ 李敏慧, 孟海波, 李卓义.临终关怀在老年临终患者护理中的重要意义.中国现代药物应用, 2010,4(17)：248-249.

［2］ 朱雅萍, 张弛, 胡雁.对居家临终患者及其家属临终关怀体验的质性研究.中华现代护理杂志, 2012：18(4), 428-432.

［3］ 秦根生, 孙红娟, 刘勇, 等.在干休所开展临终关怀工作初探.中华保健医学杂志，2012,14(1)：63-64.

［4］ 李丹丹, 张桂蓉.老年人临终关怀的社会工作思路探讨[J].法制与社会, 2011，04：175～176.

Do a good job of hospice care is an important part of the old cadres health care

LIU Kai-jun,HUANG Rui-feng,WANG Ji-rong.
The Ministry of health of Ji'nan Military Region, Shandong Ji'nan 250022,China

Objective To observe the importance analysis of veteran cadres hospice care.Methods A number of measures of 328 elderly patients with 30 primary medical institutions (including the establishment of a good doctor-patient relationship, to create a good living environment, efforts to reduce the pain, as far as possible to meet individual needs, strengthen the life ethics, pay attention to nursing)near the terminal care, with the greatest ability to relieve the pain of physical and mental.Results Patients with peaceful death accounted for 92.1%.Conclusion The old cadres of hospice care can greatly improved patients attitude to life, good mood to reassure patients and their families, has important significance to do the old cadres health care.

Hospice care; Geriatric; Importance

250022 山东省济南军区联勤部卫生部(刘凯军黄瑞峰 ); 山东省军区济南第一干休所(王吉荣)