异丙酚在脑科麻醉中的作用

金光辉

异丙酚在脑科麻醉中的作用

金光辉

异丙酚，又叫丙泊酚(propofol)，是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静。 因为它具有的很好的麻醉性能，很多年来在许多脑科手术中获得应用，本文将就异丙酚的应用研究进行阐述。

麻醉；异丙酚；应用

1 药代动力学特性

许多常用的麻醉药在注入患者体内以后，短时间内不能清除干净，这就导致患者苏醒时间延长，不利于手术后的患者病情观察，因此这类麻醉药物使用具有一定的局限性。异丙酚自从上世纪90年代在临床上开始使用，最初的应用范围是对患者进行麻醉诱导或者催眠，近年来应用范围逐步扩大，在神经外科麻醉、儿科麻醉和LCU镇静等领域都有很多应用。异丙酚具有诱导快捷，维护平稳，患者苏醒时间短和效果良好的特点，很多临床医生使用进行麻醉。而且，异丙酚在神经外科手术中，对患者的颅内压平均动脉压和脑灌注压都起着很强的稳压作用。

2 全麻诱导

全麻诱导是异丙酚应用的一个主要领域，它起效迅速，维持时间不长，能够平稳的恢复，患者不良反应很少[1]。静脉注射2 mg/kg以后，一般患者在40 s内眼睛紧闭，60 s后失去意识，它对患者心血管系统有一定的抑制，在药效期间内，血压降低，心率减速，但其指标仍在正常范围里。异丙酚能够创造更好的插管条件，减弱心血管的反应，降小患者气道压力[2]。根据临床报道，对患者静脉注射2.5 mg/kg，在30 s内注入时，患者将出现呼吸加速，70%的患者还出现短暂的停止呼吸，呼吸抑制作用明显；在注射药物2 min期间，患者血氧饱和度降低，可以采取呼吸支持的方法应对。多次注射异丙酚没有麻醉的累积作用，患者清醒后意识正常，麻醉深度可以方便的进行调整。

3 麻醉维持

成年患者进行麻醉维持时，滴注速度一般在4～12 mg/(kg·h)，保持这个速度就可以确保患者在满意的麻醉深度。复合安氟醚异丙酚的滴注速度为4 mg/(kg·h)，如果配合肌松药可以把速度降低到3 mg/(kg·h)，仍然可以达到满意麻醉效果。当把异丙酚用在维持时，其主要特点是容易控制，医生根据麻醉深度的需要对滴速进行调整，麻醉深度可以预料，手术中血液流动基本稳定，兴奋导致的副作用发生的概率小，因此非常适合用在脑科重要器官的麻醉维持。

4 异丙酚对颅内压力的作用

颅腔内容积是固定的，脑、脊髓和脑脊液都位于颅腔和脊椎腔内，如果没有蛛网膜下腔梗阻，那么压力的所有变化都将被均衡的传向各个区域。因此当患者脑脊液循环顺畅没有阻碍的时候，卧位测得的脑脊液的压力数值，不管是腰椎穿刺、小脑穿刺还是进行脑室穿刺，都是一致的[2]。对患者腰椎3、4间进行蛛网膜下腔穿刺得到的脑脊液压力数值，可以清晰的表明此时颅内压力的变化情况。Herregods等发现，在收到严重脑外伤而导致颅内压力升高的患者当中，即使注入异丙酚2 mg/kg，也可以使患者颅内压力下降一半左右。在颅内压力稳定的颅内肿瘤切除手术中，如果用缩血管药来保持血压稳定，使用异丙酚静脉注射就可以使脑脊液的压力下降约4 mm Hg。患者颅内压力降低的原理到底是什么？一般来说颅内压力数值由以下几个因素决定，第一是患者身体位置的改变导致腰部脑脊液压力数值的变化，这是流体压力的作用；第二是脑脊液形成和吸收的速率对压力的影响，如果吸收和形成的比例失去平衡，压力必然升高或者下降；第三是和脑脊髓血管床的容量以及血流量的改变有关，这些也能导致颅内压力的变化，其实质是受平均动脉压和血液中二氧化碳浓度的影响。通气情况正常的时候，颅内压力的下降的原因不是由于异丙酚的静脉注射改变了平均动脉压，异丙酚有可能有特别的机理对中枢血管系统施加影响，因为异丙酚在原来的高颅压患者的ICP降低的更多。脑外伤的患者使用异丙酚后，脑动脉血氧含量和脑氧摄取率与之前差距不大，而脑血流下降非常显著，所以可以假设异丙酚可以导致脑外伤患者的脑代谢变缓。

5 副作用

患者注射异丙酚时部位较为疼痛，可以采取事先注射利多卡或者把注射部位改在大血管处减弱痛感。

6 结论

异丙酚已经在我院脑科手术中得到广泛使用，取得很好的临床效果。在全部采取静脉麻醉中，几乎不会出现吸入麻醉经常引起的脑血管扩张，同时异丙酚的麻醉诱导迅速有效，维持过程非常平稳，患者苏醒时间短，有利于病情观察。在手术中可以明显降低患者的颅内压力数值，对神经外科手术条件有很大的改善作用，术后对患者的中枢神经系统的评估非常方便，为患者康复打下基础。在对患者全麻的过程中，如果加入吸入麻醉药物或者肌松剂，就能降低异丙酚的使用量，降低吸入麻醉药副作用发生的可能性。同时患者在手术中状态平稳，可以达到需要的麻醉深度，是一种很好的麻醉药物。

[1] Mackerzi CN, Crant Is Comparison of the new emulsio formulation of propofol with methcherthone and thiopentone for in diution of anaesthesia in day cases. Br J Anaesth,1985,57:725.

[2] 杨露春.实用神经病学.天津人民出版社，1986:497-498.

136000 吉林省神经精神病医院