116例糖尿病足的护理体会

李贝

116例糖尿病足的护理体会

李贝

糖尿病;糖尿病足;护理

糖尿病足(diabetic ulcer DU)是糖尿病患者因末梢神经病变下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的统称[1]。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝(高危足)，重者可出现足部溃疡、坏疽[2]。伤口经久不愈或愈合缓慢，是糖尿病患者致残的主要原因之一。这些不但导致患者生活质量下降，还给家庭和社会造成沉重的负担。我院自2009年1月至2012年1月共收治糖尿病足患者116例。通过清创换药、综合治疗和精心护理取得良好的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院收治的116例患者中男74例，女42例，年龄26～84岁，平均年龄60.7岁。根据糖尿病足Wagner分级标准本组病例均为2级以上，入院时测随机末梢血糖在10.9～29.5 mmol/L之间。足部破溃至就诊时间为3 d～2年余。溃烂面积约1.5 cm2～36 cm2，溃疡深度至皮下、肌腱、骨膜不等。本组所有病例均予以清创换药等综合治疗。

1.2护理措施

1.2.1心理护理 糖尿病为慢性终身性疾病，患者长期受疾病折磨一般心理负担较重。随着病程延长、足部并发症的出现，感染溃烂出现异味，导致患者过度紧张焦虑而产生自卑心理，丧失治疗信心。护理人员应认真做好入院宣教，解除患者紧张陌生心理，及时做好入院评估和在院教育，找出存在的护理问题，耐心解释病情，建立良好的护患关系。鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴。每次换药后，及时将创面的恢复情况告知患者及家属，消除患者的不良情绪。适时介绍即将康复出院的同类患者交流经验教训，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.2.2积极控制糖尿病 长期的高血糖是糖尿病神经和血管病变的基础，而周围神经病变和血管病变是糖尿病足部病变的基础。因此，积极控制血糖是治疗糖尿病足的前提。为患者介绍糖尿病饮食的内容及坚持该饮食的重要性，根据患者身高、体重、年龄及活动量计算每天的饮食量，早、中、晚食量可分为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5。根据患者的病情选用合适的降糖药物，并指导其正确用药。选用胰岛素控制血糖的患者，指导患者掌握注射的方法、时间、选择合适的注射部位，经常轮换注射部位，正确计算注射量，了解胰岛素的不良反应及注意事项。每日监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制并稳定在理想范围[3]。可将血糖控制目标定为：空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h控制在9 mmol/L以下，糖化血红蛋白6.5%以下。

1.2.3控制感染、纠正全身状况 糖尿病足患者一般伴有不同程度的感染，伴有感染的创面较不感染的创面发展更迅速，故控制感染非常重要。轻度感染可不用抗生素，明显感染的可口服抗生素，严重感染者可根据分泌物细菌培养和药敏试验结果，选择合适的广谱抗生素静脉滴注，疗程以2周为宜，以控制感染。另外，多数糖尿病足患者由于长期糖代谢紊乱得不到有效的纠正，导致机体处于贫血和低蛋白血症状态，因而必须全面评估患者全身状况，及时纠正贫血和低蛋白血症，提高机体免疫力，为创面的愈合创造条件。

1.2.4改善周围神经病变 遵医嘱选用神经生长因子、抗氧化剂、自由基清除剂及改善感觉神经传导速度的药物等，以修复受损的神经。

1.2.5足部护理 ①观察皮肤表现：每日观察患者足部的皮肤色泽、温度、血运的变化及足背动脉的搏动情况。局部皮肤是否有红肿、水泡、擦伤、破溃等现象的发生。定期评估肢体的感觉、知觉。②局部皮肤的护理：由于糖尿病的病理生理改变，患者感觉迟钝及微循环障碍使皮肤防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者的皮肤护理至关重要[4]。保持足部洁净干燥，坚持每天用温水泡脚，水温不超过40℃，时间不超过20 min，用柔软毛巾擦干足部皮肤，特别注意脚趾间是否擦干。定期请家人帮忙修剪趾甲，修剪不宜过短。每天睡前做足部检查，查看有无外伤。脚汗多者可在足趾间涂爽身粉，特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部皮肤表面并按摩至吸收(不能涂于脚趾间)，皮肤瘙痒或脚癣者切忌抓挠。每日足部按摩数次，动作应轻柔，从趾尖开始向上按摩，平时抬高患肢，以利于血液回流，改善下肢血液循环。很多糖尿病患者足部受伤的原因都是由于鞋子不适造成的[5]，所以在选择鞋袜时应宽松柔软、舒适透气，避免赤脚行走或光脚穿鞋，夏天尽量不穿凉鞋。寒冷时注意肢端保暖，慎用热水袋、取暖器保暖，以防烫伤。③皮肤水泡的护理：糖尿病自发性水泡易诱发感染及坏疽，应积极处理，如处理不当易合并感染，应保持水泡部清洁，对紧张性大水泡应在无菌操作下从泡基下缘抽取渗液，对小水泡一般不需抽液，给予无菌纱布包扎，避免受压。水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱，要使其自然脱落，以防继发感染。④创面的处理：对于糖尿病足部溃疡，控制感染是关键。而任何抗菌药物都不能代替对感染灶的通畅引流及有效地清创[6]。糖尿病足部溃疡患者必须对足部的创面进行早期有效的处理，清创是治疗的首要环节。在保证无菌操作的前提下，清创的时机把握也非常重要，不正确的清创有可能导致感染的加重及扩散。患者一般情况好转，感染控制，坏疽局部与健康组织界限清楚时可行清创术。一次清创面积不宜过大，应分期、分次清除坏死组织。根据不同情况选用双氧水和生理盐水冲洗，清创后给予碘伏纱布填塞彻底引流，外部以清洁透气的无菌敷料包扎。根据具体情况选择换药时间，感染较重时可每天换药1～2次，感染控制后可隔日换药。

1.2.6运动护理 根据患者病情发展的程度不同，指导其选择合适的运动方式，鼓励患者每日适当运动(主动或被动)。对病情较轻的患者可在护士指导下，站立手扶椅子做单腿的提脚跟-脚尖运动或甩褪运动，下蹲运动。不能行走的患者可在床上做抬腿提足运动。坚持2～3次/d，每次以20 min为宜。

1.2.7疼痛护理 大部分的糖尿病足患者均有不同程度的疼痛表现。首先鼓励患者充分表达疼痛的感受,指导患者和家属正确应用非药物疗法，教会患者及家属缓解疼痛的技巧,如松弛节律呼吸，分散注意力等。对疼痛较重的患者，遵医嘱使用缓解糖尿病神经病变疼痛的药物，如卡马西平、盐酸曲马多等，并密切观察疼痛的缓解情况。

1.2.8健康教育 健康教育可提高患者及家属掌握糖尿病知识的程度及治疗的依从性，从而延缓各种并发症的发生和发展。通过教育让患者了解糖尿病足的发病机制、临床表现、治疗护理、预后等相关知识，教育患者坚持饮食运动疗法，定期监测血糖，按医嘱规范治疗和用药，戒烟限酒。通过健康教育糖尿病足患者能掌握并运用足病的防治知识，以良好的心态面对疾病。

2 结果

本组患者通过清创换药、综合治疗，以及精心护理后取得较好疗效，除1例患者截肢，1例患者死于心梗，3例患者因治疗费用问题自动出院外，其余患者经2周至3个月治疗均痊愈出院。

3 小结

糖尿病足是2型糖尿病最严重的并发症的一种，是中晚期2型糖尿病患者致残致死的重要原因之一。糖尿病患者中有15%～20%在其病程中发生足部溃疡或坏疽，糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15～20倍[7]。结合患者的具体病情，对患者进行全方位的动态监测，合理的足部护理，适宜的健康教育，及时的心理支持，遵医嘱准确用药，可防止糖尿病足的发生、发展，提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦，提高患者的生活质量。

[1] 叶任高,陆再英.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2000:808.

[2] 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2010:777.

[3] 文静,刘敏.糖尿病足的护理进展.临床护理杂志，2006:5(3):59.

[4] 胡云霞.糖尿病足的护理新进展. 中国误诊学杂志，2011:11(14):3303.

[5] 蒋琪霞. 4类皮肤伤口护理的方法及其疗效研究. 实用护理学杂志，2008,16(3)：6-8.

[6] 孟韬,吴娜,韩庆武,等.老年糖尿足的外科综合治疗.中国老年学杂志，2006,26(11):1552-1553.

[7] Boulton AJ. The diabetic foot:a global view. Diabetes Metab Res Rev，2000，16:S2-5.

450006 河南省直第三人民医院