提高手术间利用率管理方法的探讨

周培萱 付瑜瑜

本院手术室的手术台数少、人员短缺、而手术量却逐年增加, 出现手术间不能满足临床手术科室的需要, 为了解决这种现状, 福建医科大学附属第二医院手术室2008～2012年,不断的探索和实践, 进行合理、科学、高效的管理, 手术间的利用率显著提高, 现将管理方法总结如下。

1 资料来源

某所三级甲等综合医院, 2008年手术量11598, 2009年手术量12874, 2010年手术量131468, 2011年手术量14986,2012年16086台, 手术室的手术台数12个, 在岗人员40人。

2 影响手术间利用率的因素

2.1 手术室护士 手术室护士服务意识、服务理念差异,接送手术病人不及时、进入手术间的时间不同, 对俩台手术衔接时间的管理意识缺乏, 手术物品仪器准备不充分, 专业技术水平差异。

2.2 手术医生 术前患者检查不充分、病情评估不足临时取消手术, 麻醉后手术医生还未到达手术间。

2.3 麻醉师麻醉师进入手术间的时间不同, 技术操作水平的差异, 中心静脉插管、桡动脉穿刺, 患者在手术间复苏、麻醉前病人的签字。

2.4 患者及家属不能准时到位, 禁食时间不够, 没有交足住院押金, 术前签字不及时。

2.5 手术体位的摆放 神经外科手术、心胸外科手术、脊柱手术等, 摆放体位的时间较长。

3 管理措施

3.1 提高首台手术的准时率 医务科采取一些强制手段,加大管理力度, 要求手术组其中一个医生在8.30 am前到达手术间, 与麻醉师、巡回护士进行安全核查, 首台手术切皮时间不能超过9.00 am, 规定违反一次, 一个月不能排首台手术。

3.2 合理安排班次 增设了7.20 am班次2名, 与夜班护士2名负责完成首台手术患者的安抚、核对及静脉穿刺等工作,全程陪护患者到各手术间与巡回护士交接, 改变以往必须等手术室护士晨会交班后才进行手术前的护理工作, 使首台手术病人的麻醉时间提前。

3.3 交班时间提前 护理、麻醉均把早晨交班时间调整到7.40 am, 晨会交班持续时间不超过30 min, 麻醉师、巡回护士在8.15 am前均必须入手术间做好各自的准备工作。

3.4 加强手术效率意识的培训 医院对手术室护士、麻醉师、临床手术医生进行手术效率意识及自身责任感的培训, 转变服务理念, 共同把手术资源浪费减少到最少。

3.5 改进接送患者的流程 首台手术病人8.00前到达手术室,接台手术巡回护士提早30分钟电话通知病房护士做好术前准备, 同时通知等候室调度员电话通知运送部接患者。手术结束进入麻醉恢复室等待麻醉清醒, 再送回病房, 改变以往在手术间等待病人清醒。

3.6 增设手术间使用记录表 通过各手术间巡回护士记录24小时在该手术间手术的病患信息、病患进入手术间时间、麻醉完毕时间、手术开始时间、手术完成时间、病患离开手术间时间, 以统计各手术间24 h的使用率。

3.7 设置控台护士 每日安排一个专科组长负责手术的调配,规定各手术间在手术全部结束前30 min, 通知控台护士, 由该人根据手术情况安排接台手术, 并加强巡视, 随时实施手术间的手术调控, 使每个手术间得到最大程度上的充分利用,加快手术台的周转, 缩短当天手术患者的等待时间。

3.8 实行专科分组配合 手术室护士配合手术的质量影响到手术的进程, 本科实行专科分组, 各专科手术人力资源相对固定, 提高护士配合手术的主动性、准确性和默契性, 提高工作质量和效率, 缩短了手术时间。

3.9 手术物品、仪器设备准备齐全 由助夜人员准备次日各手术间手术所需要的器械、仪器, 必须对次日各手术间要使用的仪器进行调试检测, 保证当天手术开始时所用仪器完好率100%。巡回护士提前备齐术中用物、体位垫等, 尽量减少巡回护士外出取物品而延误手术进程。

3.10 合理调配人力资源 实施工作时间弹性管理, 不再将日工作时间固定为7 h, 而是以手术占有时间为依据, 以手术需要安排护士班次, 以手术时间配备人员, 使护士在岗时间最大可能地满负荷工作, 充分利用手术室资源, 加快手术的周转率。

3.11 加强辅助人员的管理 把对辅助人员的管理纳入手术室的核心制度, 制定具体的工作流程和岗位职责, 加强培训,要求按时准确地接送每个手术患者, 并及时清扫手术间, 保证接台手术的顺利进行。

合理地利用有限的人力物力资源, 高效地调配完成工作,加快手术台的周转, 提高手术间的利用率, 有效地缩短了手术病人的住院时间, 减少了患者的住院费用, 提高了手术科室的床位周转率, 缓解手术科室与手术室之间的矛盾, 提高医院的工作效率。