护理干预在功能性便秘者中的应用

张晓玲 贾琳 孙晓娟

便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少(＜1次/3d)排出过干过硬的粪便，且排便困难，排便不畅［1］。功能性便秘是指非器质性疾病所导致的便秘，表现为排便时间延长或长时间无便意，排便困难或排便未尽感的功能性肠病。老年人多见，现在发现儿童和青少年的功能性便秘正呈现逐年上升的趋势，因此及时有效地预防和治疗是十分必要的。

1 功能性便秘的诱因

1.1 精神因素 由于现代人的生活节奏加快，激烈的竞争，给人们的工作、学习带来很大的压力，出现焦虑、恐惧、食欲减退，甚至失眠，使原有的排便习惯被打乱。生活规律及环境的改变也是造成便秘的因素。

1.2 饮食因素 随着生活条件的改善，人们都喜欢吃细食，而且现在有相当多的孩子和青少年偏食，不吃蔬菜，进水量再少，使食物中的纤维和水份含量不足，对肠道的刺激小，在肠内停留时间延长。水分过多吸收而使粪便干燥。进入直肠后的粪便残渣减少，不能形成足够的压力去刺激神经系统产生反射而引起便秘。

1.3 药物因素 如麻醉剂、止痛药物可使肠蠕动减慢。

2 护理干预

2.1 心理护理 护士在做护理指导时要态度和蔼，耐心细致，帮助其克服因体位的改变或环境的改变对其排便的影响，要学会自我调节，合理放松，尽快纠正其心理障碍，保证充足的睡眠，使患者既不要轻视便秘症状，也不要产生过多的顾虑。

2.2 增加运动 护士可根据病人的自身情况，选择适合其自身的运动方式，鼓励患者多做一些增强腹肌和腰部的动作，如仰卧起坐、跳高、跳远、高抬腿、扭腰甩臂，还有腹式呼吸等，起到刺激肠蠕动，帮助排便［2］。

2.3 饮食护理 根据个人的实际情况，合理搭配膳食，营养均衡，纠正便秘者的不良饮食习惯。嘱患者多食富含纤维的食物，如韭菜、芹菜、豆芽、萝卜、梨、香蕉及粗糙的玉米等，避免辛辣食物。同时要督促患者多饮水，清晨起床后让患者空腹饮温开水200～300 ml，全天饮水量要达到1500～2000 ml，根据病情可饮用适量的蜂蜜水，这些饮食都可达到润滑肠道的作用，有利于大便的排出［3］。但同时应该注意的是尽量不食容易产生气体的食物，如豆类，避免增加患者的痛苦。

2.4 养成良好的排便习惯 每日排便最佳时间是早上或早餐后，无论有无便意，都要到厕所蹲一蹲，以便形成条件反射，也可根据个人生活习惯，帮助其制定合适的排便时间，每日坚持做肛门收缩运动，有意收缩肛门和会阴5s，再放松5s，反复10～15次，以增加肛门周围肌肉的收缩能力，利于排便。

2.5 局部按摩

2.5.1 腹部按摩法 让患者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，操作者立于患者左侧，将双手伸展(左手在下，右手在上)放于右下腹部(也可以自己做)，顺结肠走向，向上、向左、向下，顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快，由轻到重，用双手掌按摩，以刺激结肠蠕动增加，每日起床前或入睡前分别进行30 min，协助排便［4］。

2.5.2 指压法 于每天排便前10 min进行，患者坐位或卧位。取穴:①天枢穴，于脐中旁开2寸处，用双手拇指指腹分别按压，由轻到重，逐渐加力，每次按压可持续数秒到5 min，待酸胀、酸痛感及肠蠕动出现。②天沟穴:取腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间反复按压，3～5 min可显效，临床效果明显［5］。

2.6 手抠法或灌肠法 对于顽固性便秘，或很长一段时间未排便者，大量干结的粪便堆积在直肠内，灌肠法有时液体灌不进去，可在手取便完成后进行，嘱患者侧卧，双膝屈曲，操作者戴上手套或指套，润滑手指后插入肛门内，小心翼翼地破碎粪块后取出，同时注意保护好患者的肛周，防止用力过度弄破，把能取到的粪块全部取出后，用手托住肛门向体内推揉，使肛周肌肉快速恢复正常状态。

2.7 药物应用 常用的缓泻剂 中药有:大黄，潘泻叶，西药有:酞酚片，这类药物能刺激肠道蠕动，使大便利于排出，长期服用使机体产生对缓泻剂的生理依赖而失去正常的排便功能，反而加重便秘，也有报道称蒽、醌类泻剂长期应用可造成肠黑变病，诱发肿瘤的可能［6］。

综上所述，护理干预在功能性便秘者中起着举足轻重的作用，有效缓解了患者的便秘症状，减轻了患者的痛苦，便秘虽说不是疑难重症，但足可以让人苦不堪言，严重影响着身体健康，因此积极应对功能性便秘是十分必要的。

［1］ 姚景鹏，内科护理学．北京:北京医科大学，2000．

［2］ 崔焱．护理学基础．北京:人民出版社，2002:259-263．

［3］ 胡金群．便秘的饮食护理．山西护理杂志，1995，6:272－273．

［4］ 赵广兰．腹部按摩养生一诀．家庭医学，2005(12):48．

［5］ 封志英．介绍一种指压按摩非除卧床患者便秘的方法．中华护理杂志，2004，39(7):491．

［6］ 陈健永、潘锋，张涛．蒽醌类药物致结肠黑变病的研究现状及进展．浙江医学，2009，31(7):1032 －1033．