21例颈部烧伤气管切开的观察与护理

黄爱珍 刘慧

颈部深度烧伤后可导致严重肿胀, 压迫气道, 常需切开减压, 合并吸入性损伤的还需行气管切开, 如何做好颈部烧伤气管切开患者的护理, 挽救患者生命。经分析宜春市人民医院2011年1月～2012年11月严重颈部烧伤合并气管切开21例患者的护理, 总结报告如下。

1 临床资料

21例病例其中男12例, 女4例；年龄11～49岁；烧伤面积3%～92%；合并中度吸入性损伤10例；发生脱管3例,其中套管脱出于皮下2例；21例患者治愈20例, 死亡1例,病死率1/21。

2 护理

2.1 气道护理

2.1.1 保持气道湿润 患者行气管切开后经人工气道丢失的水分成倍增加达每日2000 ml, 为维持气管表皮细胞纤毛的正常功能。应注意保持气道湿润。首先保持室内环境湿化,室温在18～20℃, 湿度为60%～70%。其次间断雾化吸入, 3次/d雾化吸入。雾化液本科采用0.45%的盐水30 ml加入溴己新30 mg和地塞米松5 mg。最后是持续24 h气道内滴入湿化液, 采用0.45%的盐水100 ml加庆大霉素8U配制湿化液。湿化时将剪去针头的无菌硅胶头皮针输液装置固定内套管的侧壁, 插入深度为6～8 cm, 以每15 min滴注1～2 ml的速度间断均匀地气管内滴药。

2.1.2 正确吸痰 吸入性损伤的患者气道内会有大量分泌物, 护士应及时吸痰, 防止痰痂堵塞内导管。由于吸痰操作为盲吸, 为防止吸痰过程中再次损伤气道, 吸痰时先行气道冲洗, 用20 ml注射器抽10～15 ml生理盐水在患者吸气时快速注入人工气道刺激患者咳嗽, 使患者痰液尽量咳出至气管导管处, 然后吸痰。吸痰时吸痰管插入深度为气管内道管长度。在治疗期间, 如果出现气管内血管破裂出血时应立即遵医嘱气道内滴入止血药物, 并停止气道冲洗, 待出血停止后才可进行气道冲洗。

2.1.3 固定导管, 防止滑脱 烧伤后颈部肿胀可非常严重,烧伤渗出期颈部周径从小变大, 进入创面回吸收期, 肿胀逐步消退, 周径从大变小, 恢复原来大小, 所以气管套管系带的松紧度应及时调整, 松紧以能插入一手指为宜。护士应每班检查系带的松紧, 防止回收期未能及时收紧系带, 导致脱管。

2.2 颈部创面护理

2.2.1 做好颈部创面换药 颈部烧伤多采用保守治疗, 早期创面渗液多, 溶痂时坏死组织逐步脱落, 分泌物多, 创面换药1次/d。切口处换药2次/d, 每次换药先用生理盐水清洗分泌物然后用碘伏消毒再用银离子敷料覆盖, 外层敷无菌敷料, 如有污染及时更换。

2.2.2 取头高脚低位, 促进创面愈合 颈部组织疏松, 烧伤后肿胀可非常严重, 压迫气管可引起窒息, 压迫劲动脉窦可引起呼吸心跳骤停［1］。本组病例在治疗期间均采取头高脚低,颈过伸位。这种体位有利于静脉回流减轻创面肿胀程度, 充分暴露创面, 促进创面愈合。

2.3 脱管的观察与急救 气管套管完全脱出易被发现, 如气管切开缺氧症状改善后短期内突发呼吸困难或术后突然能发声或呼喊啼哭, 要考虑脱管可能, 可用棉片法或耳听法检查气管套管是否有气流呼出［2］。如无气流呼出, 应即刻取出内套管, 若通气改善则考虑为内套管内痂皮阻塞所致；若通气无改善则应将吸痰管从外套管中插入, 并调整外套管方向；若吸痰管不能进入气管, 则可能为套管滑脱, 应立即取同型管芯插入外套管, 将套管从气管切开口压入气管［3］。如果压入失败, 可紧急经口插入麻醉插管先改善呼吸, 再重新置入气管套管。

3 出院指导

3.1 颈部深度烧伤并气管切开, 创面愈合后应配套适当的加压弹力套, 以减少瘢痕增生, 疗程3～6个月, 除每日定时清洁皮肤时取下, 24 h持续使用, 加强颈部功能锻炼, 还可加戴颈托, 防止瘢痕挛缩。

3.2 随诊：护士告知患者在创面愈合后1年内应每月定期随诊, 检查瘢痕形成变化情况, 给予相应的皮肤护理, 必要时行颈部瘢痕整形。

［1］陈灏珠.内科学.第3版.北京:人民卫生出版社, 1992:152.

［2］黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:472-483.

［3］王欣.气管切开术并发症分析.北京医学, 2004, 26(6):257-258.