子痫并发多发性脑梗死1例

石倩

患者, 女, 20岁, 土家族；因“停经35周,头痛12 h,眼花9 h, 抽搐5次”入院。患者平素月经规则, 末次月经2012年7月22日, 预产期2013年4月29日, 停经早期无明显早孕反应, 无病毒感染史,自觉胎动开始时间不详, 孕期无头昏、眼花、心慌、胸闷等不适, 孕检发现为双胎, 孕检共三次, 家属诉于2012年3月24日3:00左右无明显诱因开始出现头痛, 于5:00左右在当地卫生院就诊, 于6:00左右开始出现眼花, 伴抽搐, 共抽搐5次, 持续约30 min左右, 抽搐后一直处于烦躁, 昏迷状态, 无咳嗽、呕吐、发热、鼻塞等不适, 呼吸心跳停止3次, 给予心肺复苏成功, 无腹痛, 无阴道流血流水, 呼120, 由救护车接入湖北省利川市人民医院,以"孕1产0孕35周, 子痫, 双胎"收住本科。患者精神差,未进食, 昏迷状态, 持续导尿, 小便正常, 大便未解。无高血压、癫痫、肾病等病史。

入院体格检查 T 37℃, P 146次/ min, R 20次/min, BP 166/108 mmHg, 神志不清, 颈软, 球结膜水肿, 双侧瞳孔等大等圆, 光反射灵敏, 心肺听诊未闻及明显异常, 腹部隆起, 无压痛以及反跳痛, 双下肢水肿(+)。产检：腹围87 cm,宫高31 cm 胎方位LOA , RSA, 胎心音一个未闻及, 一个156次/min, 先露臀,浮, 无宫缩 , 未破膜未见红, 未肛查, 骨盆外测量各径线：26 cm、28 cm、19 cm、9 cm。行头颅CT提示双侧外囊及枕叶、左侧半卵圆中心异常密度影, 多为脑缺血、缺氧所致多发梗死, 肺部CT提示吸入性肺炎。肝功能：总蛋白 50.0 g/L↓、白蛋白 27.4 g/L↓、ALT 118 U/L↑、AST 141U/L↑、TBIL 5.1 μmol/L、DBIL 3.0 μmol/L、谷氨酰转肽酶 GGT 46 U/L、乳酸脱氢酶LDH 369 U/L、肌酸激酶CK 209 U/L；肾功能：BUN 5.96 mmol/L、Scr 147.3 μmol/L ↑、UA 785.8 μmol/L ↑、CO216 mmol/L↓；电解质：K+4.1 mmol/L ；尿常规示PRO 3+, 血常规无明显异常, 入院后经术前准备急诊在全麻下行剖宫产术, 术后转入ICU治疗, 给予：亚低温保护脑组织；抗感染、抑酸护胃、对症支持；患者术后第一天出现瞻望、烦躁, 术后第二天出现幻听、幻视等症状, 继续给予护脑, 降压, 脱水, 护肝, 抗炎等治疗, 患者术后第三天逐渐清醒, 半月后复查肺部及脑部CT,肺炎痊愈, 脑缺血较前明显好转, 血常规、尿常规、肝肾功能无明显异常, 患者无后遗症出院。

子痫合并脑血管意外发病突然, 病情危重, 致残率及病死率高, 但及时诊断及治疗, 预后较好。主要表现为脑缺血、脑水肿、脑梗死, 三者之间有明显的相关关系, 分别表现为病变的逐渐发展过程, 机制为：①患者全身小血管痉挛, 且大部分患者存在血液高凝状态, 血流速度减慢促进了血栓形成, 栓子栓塞颅内静脉。②子痫前期患者的脑血管阻力增加而脑血流不变, 通过自我平衡使脑灌注压稍增高, 而子痫患者失去了自我调节的能力, 脑血流阻力低, 脑灌注量大大增加。妊娠期高血压疾病主要的死亡原因是脑血管意外, 包括脑出血、脑梗死、脑水肿。因颅内高压可致脑疝, 治疗首先应消除脑水肿。子痫是脑出血最常见的原因, 应特别注意发生子痫前常有额部剧烈波动性疼痛, 使用镇静剂无效, 伴有兴奋、反射亢进, 以后发生抽搐, 注意抽搐后有无偏瘫、喷射性呕吐、失明和长时间昏迷, 如出现上述症状, 应怀疑有脑出血, 可行CT或MRI检查明确。脑梗死发病一般呈亚急性, 可慢性, 意识障碍不明显, 早期可有头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状, 逐渐加重即表现为视力减退、肢体运动障碍、昏迷等症状。并发脑血管意外, 无论是脑出血或脑梗死,一经确诊, 应立即在全麻下行剖宫产术。随着医学科学技术的发展及对孕产妇保健和管理的加强, 妊娠期高血压疾病并发子痫已逐渐被控制, 由于该患者的居住地比较偏远, 文化经济较落后, 孕期检查未很好进行, 导致未及时发现、治疗,该病例提示, 妊娠期高血压疾病仍是老少边区影响孕产妇健康和生命的疾病, 要进一步加强对孕产妇的健康教育及管理,保护孕产妇的整个孕产过程, 提高孕产妇的生命质量。