生物反馈治疗便秘58例疗效体会

刘志忠 闫丽娟 刘亚秋

随着社会的发展, 生活节奏的加快及饮食结构的改变,功能性便秘的发病率呈上升的趋势。功能性便秘是指缺乏器质性病因、没有结构异常或代谢障碍又除外肠易激综合征的慢性便秘［1］。一汽总医院消化科于2010年8月～2013年6月采用生物反馈治疗作为治疗便秘的新方法, 在临床治疗中取得了满意的疗效, 现将58例治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者中, 男19例, 女39例；年龄23～78岁, 平均58岁；病史8个月～13年。全部患者经过肿瘤标志物、腹部彩超或CT、胃肠电图、肛门直肠测压、电子结肠镜等检查,排除器质性病变, 符合罗马Ⅲ标准确诊为功能性便秘［1］。

1.2 方法 我们采用合肥凯利光电科技有限公司生产的XDJ-S8型消化道动力检测仪, 让患者侧卧位面向显示屏, 将压力传感器放入患者直肠,连接好系统部件, 由压力传感器将直肠内压力的变化曲线显示在屏幕上,让患者通过视觉和听觉的感知调整自己的排便动作, 学会排便时松弛肛门内外括约肌, 通过提肛、收腹、协调肛门内外括约肌运动等训练,使之达到压力曲线与正常曲线一直, 重建排便反射通路,最终掌握正确的排便动作。受训者接受训练1次/d, 30min/次,7 d为1个疗程。而后隔日训练1次, 连续2周, 同时指导在家中也要同步练习,每天练习1～2次,每次15 min左右。

2 结果

58例患者均完成各项检查和1～3个生物反馈疗程, 治疗后51例患者每周自主排便次数由治疗前的0～2次/周, 增加到3～5次/周, 有效率达88.5%, 7例患者仍需借助泻药或灌肠排便。58例患者28例为出口梗阻型；17例慢传输型；13例混合型。

3 讨论

3.1 心理辅助占重要地位 本组58例患者中39人(67.2%)具有工作压力大、精神紧张、恐惧、焦虑等症状, 其中学生3例、产后2例、更年期女性21例、男性中13例在职干部, 说明便秘与心理障碍有关, 据北京等地的调查报道在排便障碍和便秘患者中有65%存在心理障碍［2］, 因此心理辅助治疗在生物反馈治疗中占有重要的地位, 良好的沟通和心理安慰是必需的。

3.2 依从性与疗效相关 本组58例患者中53例接受系统指导治疗, 依从性91%, 结果51例患者治疗有效, 其中32例患者在接受科室治疗训练同时, 坚持家庭训练, 达排便4～5次/周, 说明生物反馈治疗在心理治疗基础上需通过反复多次的动作训练、不断的尝试, 争强信心, 才能取得良好的效果。这与Gilliland R等［4］对194例便秘患者的治疗总结, 疗程长短与疗效密切相关的报导相附。

3.3 不同分型治疗效果不同：本研究58例患者中, 28例出口梗阻型便秘有效27例,17例慢传输型便秘有效13例, 13例混合型有效11例, 这说明出口梗阻型便秘要好于慢传输型便秘, 这符合于大部分的生物反馈研究［3］。

总之, 生物反馈治疗是一种新兴的生物行为治疗方法。此种治疗具有无创伤、痛苦小、疗效好等优点, 值得推广。但目前国内外设备参数不同, 所测数值相差较大, 尚缺乏统一测试数据供参考［5］, 所以有待多中心大样本研究。

［1］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、外科学分会结直肠肛门外科学组．中国慢性便秘的诊治指南(2007, 扬州)中华消化杂志, 2007.27(9):619-622．

［2］郭晓峰, 柯美云, 潘国宗, 等．北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析.中华消化杂志,2002, 22(10):637-638．

［3］杨琴, 苏秉忠．功能性便秘的生物反馈治疗.医学综述, 2009,15 (22):3458-3460．

［4］GilIiland R, Heymen S, Ahomare DF, et a1．Outcome and predictors ofSuccess of biofeedback for cnnstipation.Br J Surg, 1997,84(8):1123-1126．

［5］袁耀宗.小麦纤维素颗粒治疗功能性便秘的多中心临床试验．中华消化杂志, 2009, 29(4):271-272．