多发性骨髓瘤的X线与CT诊断

郁金惠 林秉淞

多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是一种骨髓浆细胞单克隆异常增生所致的恶性肿瘤, 起病隐匿, 进展缓慢, 病变复杂。于1873年由Rustizky首次报道［1］。常规X线与CT是普遍应用于本病的辅助检查手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例MM病例中, 男4例, 女6例。年龄最大80岁, 最小50岁, 平均66.6岁。主要临床表现为不明原因的慢性腰背痛、胸痛、四肢骨痛。

1.2 检查方法 采用X线检查和CT检查, X线检查采用飞利浦公司DR机, CT采用GE公司的Lightspeed 16排螺旋CT机。

2 结果

发病部位：10例MM病例中, 发生在肩胛骨和/或锁骨8例, 肋骨8例, 颅骨6例, 肱骨6例, 脊柱4例, 骨盆4例,胸骨2例, 尺桡骨、胫腓骨、掌骨各1例。

X线及CT表现：受累部位均可见骨质疏松, 并可见虫噬状、穿凿状骨质破坏, 部分病灶呈膨胀性、溶骨性改变,部分病例发生病理骨折(肋骨1例, 脊柱3例)。

3 讨论

骨病是多发性骨髓瘤常见病变, 好发于富含红骨髓的部位, 发病机理尚不明确。

常见于中轴骨骼, 如脊柱、颅骨、肋骨、骨盆等, 四肢骨骼以邻近中轴骨的肩胛骨、锁骨、四肢长管状骨多见。

X线及CT检查可见骨质疏松及骨质破坏。其特征性骨质破坏呈虫噬状、穿凿状改变, 为诊断能提供较大帮助, 另外亦可见膨胀性、溶骨性骨质破坏。而骨质疏松没有特征性,需要与其他病变, 如老年人单纯的骨质疏松相鉴别。

本组病例可见骨质疏松及骨质破坏, 部分病例可见病理骨折, 病变部位及形态与文献报道［2-4］相符, 本组病例病理骨折主要发生在脊柱锥体, 呈压缩性骨折。

在多发性骨髓瘤的诊断中, 常规X线是首选检查, 在X线平片上可以全面观察骨质破坏的范围与程度。CT检查由于密度分辨率上的优势, 对破坏不明显的早期病变的显示得以实现, 能提高病变的检出率, 作为常规X线检查的补充而应用。

［1］徐爱德, 徐文坚, 刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学.济南:山东科学技术出版社, 2002:80-90.

［2］田宗武,谢爱民.多发骨髓瘤的CT诊断.实用医学影像杂志,2008,9(1):39-41.

［3］陈任政,张刚,成官迅,等.多发性骨髓瘤的临床与影像诊断.南方医科大学学报, 2009,29(4):811-813.

［4］邓中荣,魏龙晓,郝淼旺,等.多发骨髓瘤临床影像学分析(附43例报告).实用放射学杂志, 2003,19(6):522-523.