1例新生儿静脉高营养液外渗的护理

朱宏瑞 张玉霞

1例新生儿静脉高营养液外渗的护理

朱宏瑞 张玉霞

报告一例新生儿静脉高营养液输注时液体外渗的护理。通过使用肝素钠乳膏, 对局部液体外渗处进行外敷治疗, 严密观察病情变化等护理措施, 2 h后液体外渗处水肿减轻, 7 h后水肿完全消退, 局部外渗处肤色转红润, 皮肤黏膜完好。

新生儿；静脉；高营养液外渗；护理

静脉输液给药是新生儿治疗的主要手段之一。新生儿一些疾病如新生儿窒息、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症、新生儿腹泻、呕吐等在治疗初期, 积极控制感染的同时应建立完全的肠外营养治疗措施, 因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段, 也是新生儿治疗的一个重要措施。在临床护理中由于各家医院规模的扩大, 新入职护士增多,护理人员护理经验欠缺, 护理人员组织结构不能满足社会需求, 静脉留置针的广泛应用, 在同一个部位长时间输液等因素造成不同程度液体外渗的发生。针对郑州市儿童医院近来一例新生儿右手背留置针处静脉高营养液三级外渗, 通过使用肝素钠乳膏, 对局部液体外渗处进行外敷的方法, 该例新生儿静脉高营养液体外渗处皮肤, 表面张力2 h后明显减低,肤色转红润, 经过正确的护理7 h后完全消退, 皮肤黏膜完好,该方法效果明显, 危险因素小。现将护理内容报告如下。

1 临床资料

患儿, 男, 20 d。因“呕吐腹泻2周, 加重一周”入院,患儿2周前无明显诱因下出现呕吐, 为奶汁等内容物, 从口鼻中喷射出, 吃奶后均有, 次数不详, 同时伴有腹泻, 大便为黄绿色稀便, 次数不详。

入院查体：体温：36.8℃, 心率：150次/min, 呼吸：46次/min, 血压：68/37 mmHg, 反应尚可, 前囟平软, 骨缝分离,听诊心律齐未及杂音, 双肺呼吸音清, 未及啰音, 腹软, 肝右肋下1.5 cm, 脾肋下未及, 四肢肌张力尚可, 拥抱反射以及觅食反射可引出。面色尚红, 口周绀呼吸不规则。

辅助检查：血常规：WBC：10.8×109/L, 血CRP：2 mg/L

入院后给予特级护理, 心电监护, 禁食, 头孢塞污钠抗感染治疗, 静脉高营养液(10%葡萄糖、10%NaCl、10%KCl、19氨基酸、50%葡萄糖、20%中长链脂肪乳)应用, 经右手背静脉置入静脉留置针, 42 h后右手背留置针处静脉高营养液外渗, 外渗至肘部, 皮肤发白, 水肿范围直径＞15 cm, 皮肤发凉, 刺激外渗处患儿哭闹不止, 已达到三级外渗, 测量体温36.9℃。

该患儿及时使用肝素钠乳膏, 对局部液体外渗处进行外敷治疗, 抬高患肢, 保暖, 并采取保护性隔离, 保持皮肤完整,等精心护理, 局部液体外渗处皮肤表面张力2 h后减轻, 7 h后明显减低, 皮肤转红润, 黏膜完整。

2 护理方法

2.1 药物外渗的处理

2.1.1 发现液体外渗后首先进行局部皮肤的评估, 洗手, 戴手套, 立即停止输液。

2.1.2 将无菌棉球按压进针处, 拔除静脉留置导管, 轻按止血(减少渗出液体的扩散)

2.1.3 用肝素钠乳膏涂抹外渗处, 面积应大于患处边缘, 使用保鲜膜进行包裹松紧度适宜(增加药物的吸收), 每30分钟对外渗处皮肤进行评估一次, 2 h后去除保鲜膜, 如水肿减轻可停止外敷, 仍有水肿, 4 h后再次重复以上操作,

2.1.4 进行外敷时应抬高患肢以减轻肿胀。

2.1.5 处理用物, 洗手。

2.1.6 外敷过程中, 注意患儿保暖, 密切观察生命体征的变化, 测量体温、脉搏、呼吸, 做好记录。

2.1.7 记录 记录发生静脉外渗的时间, 液体和药物的种类、渗出范围及部位, 每30分钟对外渗处皮肤进行评估一次,记录处理及护理措施评估。

2.2 护理

2.2.1 一般护理 将患儿安置在辐射台或暖箱中, 连接皮肤温控探头贴在患儿的皮肤上, 连接心电监护仪。注意保暖,保持床单位整洁。

2.2.2 病情观察, 密切观察生命体征的变化, 测量体温、脉搏、呼吸, 注意患儿保暖, 外敷时每半小时测量体温一次。观察神志, 准确记录出入水量, 注意观察呕吐物的颜色、量与性状, 观察大小便的情况, 评估脱水程度, 观察代谢性酸中毒表现, 观察低血钾症表现［1］。

2.2.3 口腔护理, 保持口腔黏膜的清洁湿润, 4%的碳酸氢钠清洁口腔, 3次/d。

2.2.4 臀部护理, 每次便后用湿巾纸清洁臀部, 并勤换尿布,保持皮肤黏膜的完整性预防红臀的发生。

2.2.5 静脉补液, 尽快建立静脉通路, 保证液体按计划输入,检查静脉输注部位, 确认输液通畅, 每小时检查输注部位,有无异常, 每小时记录液体进量。

2.2.6 做好消毒隔离措施, 防止床边交叉感染, 做好床边隔离, 护理患儿前后洗手, 食具、衣物、应专用并注意消毒。

3 讨论

新生儿在接受静脉营养治疗时液体外渗在临床上较为多见, 在新生儿无陪病房, 发生静脉营养液外渗不仅给护理工作带来难度, 同时也对患儿造成痛苦, 严重时可给患儿造成残疾等不可逆的损害。肝素钠乳膏主要成分肝素钠, 丙二醇,白凡士林, 液体石蜡, 月桂氮卓酮等, 肝素钠是抗凝血药, 通过抗凝血过程中某些凝血因子而发挥抗凝作用, 能改善局部血液循环消除肿胀, 促进新陈代谢, 而且液体石蜡、白凡士林具有润滑、保护皮肤的作用, 月桂氮卓酮能够改善血管通透性, 增加局部血流量及血流速度, 对皮肤黏膜无刺激性［2］。肝素钠乳膏能抑制炎症介质活性和炎性细胞活动, 具有抗感染、抗凝, 抑制血管平滑肌增生, 血管内膜增生作用［3］, 可降低血液粘度, 改善微循环, 促进软组织机械损伤所致的水肿或水肿的吸收, 缓解疼痛［4］。通过此例患儿的观察及护理,我认为当出现液体外渗时, 第一时间使用肝素钠乳膏外敷外渗处, 可明显减轻因液体外渗引起的局部肿胀、坏死、水泡、疼痛和感染, 从而降低了护理不良事件的发生, 避免了医疗纠纷。在临床护理实践中, 规范静脉输液操作, 提高输液治疗护理质量是保证患儿安全医疗的重要环节, 及时发现问题及时治疗与护理, 确保向所有接受输液治疗的患儿提供最高质量、最为安全、最经济有效的护理是最重要的。

［1］ 王野坪.儿科护理学.北京:人民卫生出版社, 2006: 5.

［2］ 麦绍.肝素钠乳膏对新生儿留置针输液肿胀的疗效观察及护理.护理实践与研究, 2009,6(17):23.

［3］ 金有豫.药理学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:235.

［4］ 罗利达,张智.海普林软膏治疗烧伤瘢痕128例分析.当代护士, 2004,(4):55.

450000 郑州市儿童医院