慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗30例患者的临床效果

孙彦明

慢性硬膜下血肿约占颅内出血的10%左右, 较常见于老年人, 目前临床上治疗主要采取钻孔冲洗引流术, 操作安全可靠［1］。本研究对2011年2月～2012年2月在辽阳石化总医院治疗的33例慢性硬膜下血肿患者, 采用钻孔引流术进行治疗, 观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2012年2月在本院治疗的33例慢性硬膜下血肿患者, 男性患者19例, 女性患者14例；年龄38～72岁, 平均年龄为53.2±8.2岁；其中20例患者具有明确的外伤史, 12例患者合并高血压, 6例患者伴有糖尿病史, 8例患者伴有其它心肺疾病。

1.2 临床症状检查 33例患者中, 有28例患者出现头痛头晕, 有4例患者智力障碍, 有1例患者意识模糊, 有3例患者肢体瘫痪, 有2例患者为癫痫发作；所有患者CT检查结果显示, 9例患者血肿呈高密度, 8例患者血肿呈中等密度,3例患者血肿呈低密度, 3例患者血肿呈混杂密度；单侧血肿有26例, 双侧血肿有7例患者。其中有 15 例患者经 MRI确诊; 单侧血肿 32 例, 双侧血肿 9 例。

1.3 方法 33例患者均采用钻孔引流术治疗, 其中CT检查血肿为均一密度时, 采用单孔引流, 而对于混杂密度时, 采用2点对穿引流；本研究中30例患者进行单孔引流, 3例患者进行2点钻孔引流；33例患者均进行局麻, 个别病情严重患者可行全麻；患者均进行硬模悬吊, 冲洗血肿腔, 直到洗液清亮为止, 根据血肿腔大小注入生理盐水进行排气, 引流管在头皮下, 随后另外戳孔引出, 脑室外常规接引流管。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0处理, 计算患者的治愈率、复发率及并发症的发生率。

2 结果

本研究33例患者, 其中29例患者治愈, 治愈率为87.88%； 4例患者复发, 经过开颅手术治疗后痊愈, 复发率为12.12%；术中有6例患者出现并发症, 其发生率为18.18%, 其中3例患者出现脑挫伤, 有1例患者出血, 有2例患者硬膜下积液；术后对患者进行随访, 随访时间为2～5个月, 其中27例患者生活质量恢复, 有3例患者生活自理, 有3例患者生活不能自理。

3 讨论

慢性硬膜外血肿是临床上常见的脑部疾病, 大多为头部外伤后3周患者才会出现相应的症状, 血肿具有包膜, 位于硬脑膜及蛛网膜之间, 常见于老年人［2］；一般而言, 患者头部损伤较为轻微, 出血速度较慢, 同时老年患者颅腔内容积间隙较大, 因此, 患者常常会出现数周到数月的缓解期, 在此期间, 患者一般没有明显的临床症状；而当患者脑内血肿增大, 而导致颅内高压, 脑组织受到压迫后, 患者常常会忘记头部外伤或因患者出现神经精神症状而不能提供明确的病史, 因而导致误诊率较高, 当可以明确确诊时, 患者硬膜下血肿明显增加, 常常伴有颅内高压, 病情较为严重, 需要进行手术治疗。

一般而言, CSDH术后复发率较高, 开颅手术对患者的创伤较大, 老年患者风险较高, 因此, 在术中应该谨慎操作,注意一下事项：①手术时患者的头皮切口, 应该避免选择原切口, 避免原切口滋生细菌而对脑组织产生污染, 避免脑膜炎的发生。②当硬膜外血肿清除完后, 尽量不要将硬脑膜打开。③术中骨瓣的选择以肌骨瓣为宜, 这样有利于骨瓣存活,降低感染及坏死的发生；可避免使用人工硬膜及颅骨锁, 减少颅内感染的发生。④尽量将脑表面薄膜保留, 作为保护脑组织的屏障, 减少发生颅内感染。

本研究对于33例慢性硬膜下血肿患者, 采用钻孔引流术进行治疗, 结果显示, 治愈率为87.88%, 复发率为12.12%；术中有6例患者出现并发症, 其发生率为18.18%, 其中3例患者出现脑挫伤, 有1例患者出血, 有2例患者硬膜下积液；术后27例患者生活质量恢复, 有3例患者生活自理, 有3例患者生活不能自理。综上所述, 钻孔引流术对于慢性硬膜下血肿患者治疗效果较好, 是目前公认最好的方法, 对患者创伤小, 安全性高, 治愈率高。

［1］刘华, 袁强, 孙一睿, 等.133例慢性硬膜下血肿患者的临床特点研究.中国临床神经科学, 2011, 19(4):342-346.

［2］曾德兵, 陈飞, 王小龙, 等.单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿 31 例临床分析.安徽医学, 2010, 31 ( 4): 360-361.