对98例子宫内膜异位症的临床分析

洪波

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，主要见于育龄妇女。近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见病，临床上很容易和其他疾病相混淆。现将分析子宫内膜异位症病理确诊的98例患者临床病理做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院在2004～2011年期间收治的子宫内膜异位症患者98例，年龄在20～58岁之间，其中83例(74.49%)为45岁以下。部位:44例(44.90%)为内在型子宫内膜异位症;48例(48.98%)为外在型子宫内膜异位症，其中6例宫颈，33例卵巢，2例输卵管，4例阴道，1例外阴，2例子宫直肠窝;6例(6.1%)为混合型子宫内膜异位症。

1.2 主要症状及体征 育龄妇女有进行性痛经和不孕史，并呈进行性加重，经期延长，月经过多，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块。大部分患者有下腹不适、疼痛，腰部酸痛等症状。不同的病变部位会有不同的体征变化。直肠窝发生病变的患者表现为便秘、腹泻等肠道症状;在卵巢、盆腔等处发生病变的患者有较明显的触痛性包块或结节，肿块一般边界不清，大小不一，小的呈结节状，大的可达15 cm;外阴、阴道及宫颈等处发生病变的患者通常可见紫红色或暗红色的结节或息肉状肿物。

1.3 临床诊断及误诊情况 术前仅有18例(18.37%)确诊，其余患者术前均发生了误诊情况。并且近2/3的腺肌病误诊为子宫肌瘤。

2 结果

2.1 大体检查 子宫大体标本多数体积增大或结节状，肌层增厚，切面肌层或浆膜层可见数个或单个囊腔或灰褐色小病灶;子宫颈及阴道可见紫红色小结节或息肉状肿物;外阴可见紫红色肿物，切面囊性，囊内有咖啡样液体。

2.2 镜下检查 病变处可见异位的子宫内膜腺体或间质细胞。腹腔镜诊断是国内外公认的诊断内异症的最准确的方法，镜下看到典型内异症病灶，既可确定诊断，可疑时取活体组织检查，镜下看到的病灶约70%能得到病理诊断。

3 讨论

3.1 子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断 误诊原因:过分依赖仪器检查并忽略了病史及症状体征周期性出现的特点。子宫内膜异位症确诊主要还是依据病理检查，在病变处切片找到子宫内膜腺体及间质细胞，即可确诊。内在型子宫内膜异位症病变处只要镜下找到子宫内膜腺体或间质细胞就能确诊;子宫腺肌病或腺肌瘤亦以此与子宫腺瘤样瘤鉴别。

3.2 子宫内膜异位症的原因及预防 ①医源性子宫内膜的播散。在进行放环、人工流产、输卵管通水试验及剖宫产时，不慎造成阴道、宫颈、腹壁、外阴等处的子宫内膜医源性种植。②经血逆流学说。妇女月经期经血可经输卵管倒流进入腹腔，引起子宫内膜组织在腹腔内播散。逆流经血中的内膜碎片黏附并侵润腹膜间皮，获得血液供应后持续存活并生长。③卵巢功能异常。子宫内膜异位症主要见于育龄妇女，在本组患者中有半数以上患者月经异常及月经周期改变等，所以卵巢功能异常可能也是诱因之一。④慢性炎症刺激及子宫内膜化生。腹膜是具有分化能力的组织，并可以化生出与正常子宫内膜相似的组织。输卵管内膜、卵巢表面的生发上皮及盆腔腹膜等体腔上皮具有分化为内膜组织的潜能，可能由于这些部位的上皮受慢性炎症或激素刺激，化生出与正常子宫内膜相似的组织而引起内膜异位症的发生。因此，在临床上既要积极治疗卵巢功能异常及女性生殖器官慢性炎症，又要采取各种措施尽量避免和预防医源性子宫内膜异位的发生，减少子宫内膜异位症的发生。

［1］ 王凤华.子宫内膜异位症82例治疗体会．辽宁医学杂志，2002，6:78．

［2］ 郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想．中华妇产科杂志，2003，8:9．