儿童胃镜检查3717例临床分析

龙晓玲 钟瑜明 谢广清 梁展图 付四毛 罗序峰

广东省中山市博爱医院儿科，广东中山 528403

儿童胃镜检查3717例临床分析

龙晓玲 钟瑜明 谢广清 梁展图 付四毛 罗序峰

广东省中山市博爱医院儿科，广东中山 528403

目的 评价电子胃镜在儿科中的临床应用效果。 方法 回顾性分析本院3717例＜14岁的儿童上消化道疾病胃镜检查结果。 结果 从年龄分析，其中<1个月5例，1个月～23例，2岁～418例，4岁～917例，7岁～1057例，10～14岁1297例；胃镜检查结果：胃镜病变检出异常3514例（94.5%)，主要为慢性浅表性胃炎（CSG)2503例（67.3%)，上消化道溃疡231例（6.2%)；其他病变780例。 结论 电子胃镜在儿科的运用无年龄限制，病变检出率高，可以发现多种病变，医务人员应重视电子胃镜在儿科临床上的应用。

儿童；电子胃镜检查；慢性浅表性胃炎

随着医学的发展，儿童胃镜检查越来越普遍，并且随着科学技术的发展，儿童胃镜的适应证不断拓展。自从本院开展儿童电子胃镜检查以来，从以前年龄大的儿童才可以行电子胃镜检查到目前任何年龄均可接受电子胃镜检查，发现的病种不断增多，更好地解决了患者的痛苦，取得了较好的效益，现将本院2005年11月～2012年11月3717例儿童胃镜检查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2005 年11 月～2012年11月本院儿科共行胃镜检查3717例，其中，门诊患儿1925例，住院患儿1792例。病程：＜1 d 294例，1 d～322例，1周～259例，2个月～327例，4个月～566例，7岁～1251例，2岁～698例；年龄2 d～14岁，平均6.5岁；临床表现：反复腹痛3339例，反酸或嗳气2478例，厌食3173例，呕吐1770例，黑便471例，失血性休克31例，无痛性血便277例。

1.2 方法

应用奥林巴斯GIF_XQ230电子胃镜进行检查。患儿早晨未进食，适当使用镇静剂，常用咪达唑仑0.1～0.3mg/（kg·次）静脉注射，年龄＜1岁的患儿或病情较重者给予常规心电监护、动态监测呼吸及血氧饱和度。受检患儿左侧卧位，头稍后仰，常规放置牙垫。胃镜头端从中线沿咽后壁插入，观察咽喉部，食管及胃内形态，根据病情需要可至十二指肠。常规取胃窦黏膜组织切片染色或尿素酶试验。

2 结果

2.1 性别和年龄分布

性别分布：男2044例，女1673例；年龄分布：＜1个月5例，1月～23例，2岁～418例，4岁～917例，7岁～1057例，10岁～1297例。

2.2 胃镜检查结果

3717 例患儿中慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis，CSG）2503 例（67.3%），表现充血、水肿、花斑状2142例，微小结节形成144例；糜烂出血性胃炎217例（5.8%），散见新鲜或陈旧性出血斑点；胆汁反流性胃炎197例（5.3%）；急性胃炎301例（8.1%），其中非甾体类抗炎药（NASIDS）诱发出血47例（1.3%），黏膜呈点状或小片状新鲜出血灶。十二指肠炎135例（3.6%），充血、水肿68例，糜烂、出血43例，颗粒型36例；反流性食管炎105例（2.8%），充血、水肿50例，糜烂41例，溃疡14例；231例消化性溃疡（PU）中，203例均有不同程度的出血，十二指肠溃疡 （DU）165例 （4.4%），其中球部前壁84例； 胃溃疡（GU）66例（1.8%），胃窦部49例，幽门管 5例，体部 12例；食管狭窄3例；贲门撕裂13例；先天性幽门肥厚狭窄5例；克罗恩病5例；新生儿血管瘤1例，Dieulafoy病1例；上消化道异物12例，其中食道异物9例，胃内异物3例，均经胃镜下取出；203例（5.5%）未见病变。

幽门螺杆菌（Hp）检测3517例，阳性2059例（58.5%），其中 CSG2503例，Hp阳性 1316例（52.4%）；DU165例，Hp阳性 144例（87.2%），GU66例，阳性 48例（72.7%），溃疡病患儿的Hp阳性192例（83.12%），除少数病例有咽部损伤、恶心外，无严重并发症。

3 讨论

随着社会的发展，饮食结构的改变和食物精细化，近年来儿童消化系统疾病不断增多，发病率越来越高，并且患病年龄越来越小。随着小儿电子胃镜检查技术的提高与普及，对小儿消化道疾病，特别是对消化道溃疡病的认识有很大的提高。儿童胃镜检查是一种上消化道疾病直观、可靠、及时、安全的检查方法，可以及时、客观地发现病变部位及数量并可进行内镜下直视性治疗，特别是急诊胃镜检查，对于上消化道大出血的患儿可及时准确地明确出血部位、及时内镜下止血，实用价值高。

有报道[1-2]显示，儿童胃镜病变检出率在97.5%左右，而CSG的检出率为67.5%～90.03%。本组3717例患儿中，胃镜病变检出率与多数报道相符，其中CSG 2503例（67.3%），表现充血、水肿、花斑状2142例，微小结节形成144例；糜烂出血性胃炎217例，散见新鲜或陈旧性出血斑点；胆汁反流性胃炎197例 （5.3%）；急性胃炎301例（8.1%）。

近年来，CSG发病有低龄化趋势。低龄儿童临床表现不典型，患儿难以用确切的词语来表述临床症状，查体不够合作，难以检查出典型的临床体征。部分患儿仅表现为轻度的上腹部疼痛、反复发作，或阵发性加剧、食欲下降，摄入量减低等，被认为是微量元素缺乏或一般的消化不良而被忽视，不能及时地得到诊断和治疗。部分十二指肠球部溃疡并出血的年长儿，仅仅表现为不明原因的食欲下降和消化不良，并无典型的饥饿疼痛等症状[3]，从而被忽视或误诊及漏诊。本组≤6岁儿童检出37例消化性溃疡，均无典型的临床表现，应当引起高度警惕。

有学者[6]提出在各类溃疡之中，男性患儿多于女性。其中球部溃疡发病率最高，达71.4%，以青春期少年儿童为最多，我们的临床数据显示，十二指肠溃疡 （DU）165例（4.4%），其中球部前壁84例，浅表多发14例，大弯侧35例，球后壁20例，球部严重变形部位不清22例。大量研究证实[7-10]，Hp感染是慢性活动性胃炎的主要致病因素，因地区差异及检测方法的不同其感染率报道也不同，本组患儿Hp阳性率达58.5%，溃疡病患儿的Hp阳性率高达83.12%。提示消化性溃疡与Hp感染有着密切关系。

炎症性肠病（IBD）在儿童是一类相对少见的疾病，既往在欧美国家报道较多，国内发病率无精确的统计数据，近年来儿童IBD患病率呈持续增高趋势[11]，考虑其原因可能与我国经济水平不断提高，饮食结构不断朝欧美国家靠近有一定的关系。本组患儿中，有5例因反复腹痛、营养不良入院，胃镜下见细小而边界清楚的黏膜溃疡，呈多灶性分布，病灶之间被正常黏膜分隔，经小肠钡剂造影和 （或）钡灌肠，结肠镜检、病理活检等检查后，最终确诊为克罗恩病，所以，在临床工作中需要提高对IBD的认识，当出现一般的疾病无法解释的临床症状，或病情反复时，需要注意IBD的可能，及时进行小儿胃镜检查和肠镜检查以明确诊断。

婴儿上消化道疾病在临床上有其独特性，＜1岁的患儿无法用语言来表述症状，如腹痛可能仅表现为哭闹，反流仅表现为进食困难，食欲下降等，长期食欲下降可表现为营养不良，生长发育迟缓等。对于不明原因的哭闹，食欲下降，呕吐，进食困难的患儿需要排除病变在上消化道，确定病因是正确治疗的前提。本院儿科采用先端部为5.0 mm的电子胃镜检查＜1岁的患儿28例，其中，幽门肥厚性狭窄5例，幽门管溃疡1例，异物2例，新生儿胃血管瘤1例，糜烂性胃炎19例。值得注意的是，糜烂性胃炎中，有15例参照参照经典的Goldman诊断标准确诊为食物过敏，其中5例为纯母乳喂养婴儿[12]。

电子胃镜检查为一种侵入性操作，操作不当可能引起严重的并发症，有研究提示，各种不良并发症大部分是由于未严格按照操作常规而导致的。只要严格按照儿童纤维胃镜操作常规进行则安全性较高[4]。本组3717例未发生任何严重并发症。本科使用外径5.0 mm的细径胃镜，为1例出生后36 h，体重3 500 g的消化道大出血、失血性休克患儿成功地完成了胃镜检查，确诊为新生儿胃血管瘤，经急诊手术治疗痊愈[13]。

儿童电子胃镜能对上消化系统作直观地诊断和治疗，对临床诊断及治疗具有直接的指导意义，并随着科学的发展，电子胃镜的管径和可操作性不断增强，在运用年龄上已无限制，并且适应证不断扩大，在严格掌握禁忌证的基础上，严格按照操作常规进行检查，可进一步扩大电子胃镜在儿科的临床应用范围。

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[12]谢广清，龙晓玲，熊勇.纯母乳喂养婴儿食物过敏13例分析[J].海南医学，2011，22（15）：26-28

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Clinical analysis of 3717 children with electronic gastroscopy

LONG Xiao-ling ZHONG Yu-ming XIE Guang-qing LIANG Zhan-tu FU Si-mao LUO Xu-feng

Department of Paediatrics,Pok Oi Hospital in Zhongshan City of Guangdong Province,Zhongshan 528403,China

ObjectiveTo evaluate the clinical application effect of electronic gastroscopy in the department of paediatrics.MethodsThe results of electronic gastroscopy in 3717 children patients with disease of upper digestive tract were retrospectively analyzed in our hospital.ResultsAccording to the age,there were 5 patients at the age of less than 1 month,23 patients at the age of more than one month,418 patients at the age of more than two years,917 patients at the age of more than four years,1057 patients at the age of more than seven years and 1297 patients at the age of from 10 to 14 years old;the results of electronic gastroscopy:it was abnomal in 3514(94.5%)patients,among them,2503(67.3%)patients had chronic superficial gastritis(CSG),231(6.2%)patients had ulcer of upper digestive tract,780 patients had other pathology.ConclusionThe application of the electronic gastroscopy has no age limit in the department of paediatrics.It can easily find many pathological changes with high lesion detection rate.Medical personnelshould pay attention to the application of electronic gastroscope in paediatrics.

Children;Electronic Gastroscopy;Chronic superficial gastritis

R725.7

B

1674-4721（2013）08(b)-0185-02

2013-05-23 本文编辑：许俊琴）