原发性附睾肿瘤的诊断和治疗

杜博

目前，肿瘤切除术是治疗原发性附睾肿瘤的首选治疗方法，经手术治疗后，患者具有良好的预后[1]。本文选取我院收治的原发性附睾肿瘤患者20例，采用回顾性分析的方法，分析肿瘤的诊断及治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2012年10月我院收治的原发性附睾肿瘤患者20例作为研究对象，患者年龄最小的为18岁，最大的为65岁，平均年龄为(36.5±3.4)岁。病程最短的为1个星期，最长的为12年。其中，肿瘤位于附睾右侧的有10例，位于附睾左侧的有8例，位于附睾双侧的有2例。肿瘤发生于附睾头部的患者有10例，肿瘤发生于附睾尾部的患者有6例，发生于附睾体部的患者有4例。临床表现中，阴囊内没有痛性肿块的患者有16例，阴囊内酸痛的患者有4例。全部患者均进行手术治疗，手术开始前，采用B超检查患者的睾丸附睾。

1.2 方法[2]手术前，根据患者的体检及B超等检查结果，给予患者相应的手术方法。

1.2.1 附睾切除或者肿瘤切除术 麻醉方式为腰麻。手术过程中，采用单纯肿瘤切除与附睾粘连不重、体积较小的肿瘤，保证肿瘤能够完全切除，避免残留复发。采用附睾切除与附睾粘连严重、体积较大的肿瘤，将患者的患侧附睾完成切除。病理检查切除标本。本文采用此种手术方式的患者为附睾良性肿瘤患者。

1.2.2 睾丸附睾根治性切除术 麻醉方式为腰麻。在靠近患者的腹股沟处，选用比肿瘤稍大的手术切口。关于怀疑为附睾恶性肿瘤的患者，对其进行快速冷冻切片检查，其中，本组病例中，恶性肿瘤患者有5例，全部均采用这种手术方式。

1.2.3 腹膜后淋巴结清扫术 麻醉方式为全麻。切口选取患者患侧腹正中旁，从患者的肋缘下方开始，开至患者的耻骨联合上缘处。淋巴结清扫从患者的肾蒂上方2 cm处开始，淋巴结切除顺序从上至下，清扫至患者的患侧髂总血管处。手术过程中，避免损伤患者的输尿管、十二指肠及肠系膜上当买，如果出现体积较大的淋巴管，必须将其结扎，手术后，给予患者负压引流。

2 结果

本组患者20例，全部均采用手术治疗。15例附睾良性肿瘤患者中，采用肿瘤切除术的患者有9例，另外6例患者行附睾切除术，手术完成后，没有1例患者出现并发症。5例附睾恶性肿瘤患者中，全部患者均采用睾丸附睾根治性切除术，同时还结合腹膜后淋巴结清扫治疗，手术完成后，出现淋巴瘘的患者有1例，给予患者保守对症治疗后，患者的病情有所减轻，逐渐好转。

另外，给予患者术后病理检查，15例附睾良性肿瘤患者中，有8例患者为附睾腺瘤样瘤，4例患者为附睾平滑肌瘤;附睾乳头状腺瘤患者、附睾纤维假瘤患者、附睾硬化性血管瘤患者各有1例。5例附睾恶性肿瘤中，有3例患者为腺癌，2例患者为非霍奇金淋巴瘤。手术后，给予患者3个月至10年的追踪随访，平均时间为(5.3±2.4)年，共追踪随访18例患者，其中附睾良性肿瘤患者13例，附睾恶性肿瘤患者5例;附睾良性肿瘤患者中，没有1例患者出现肿瘤复发;附睾恶性肿瘤患者中，2例腺癌患者在手术治疗后10个月死亡，2例非霍金淋巴瘤患者在手术治疗后2年死亡。

3 讨论

3.1 原发性附睾肿瘤的发病情况及临床特点 临床上，原发性附睾肿瘤患者的发病率较低，在男性生殖系肿瘤中所占比例大约为2.5%;一般来说，80%的附睾肿瘤为良性肿瘤，而原发性附睾肿瘤常见的肿瘤类型为附睾平滑肌瘤及附睾间质瘤，原发性附睾恶性肿瘤在原发性附睾肿瘤中的比例约为1/5。该病可以在任何年龄段发病，其中，发病率最高的年龄段为20～45岁;附睾肿瘤通常为单发性肿瘤，发病部位通常为患者的附睾尾部。

原发性附睾肿瘤生长缓慢，但是，发生该类肿瘤的患者通常会出现阴囊隐痛及坠胀等症状，临床表现主要为附睾肿块，临床诊断中，该肿瘤呈现为月形或者圆形，肿瘤直径低于2 cm，具有光滑的表面及清晰的边界，能够清楚分辨肿瘤及睾丸，属于一种实质性肿瘤，不会对患者产生压痛感。有部分患者的肿瘤为质软肿瘤，并且呈现出鞘膜积液[3]。

3.2 原发性附睾肿瘤的诊断 一般来说，临床诊断上，通常使用病史及体格检查对附睾肿瘤进行临床诊断，这种诊断方法很容易导致误诊，因此，临床诊断中大多数基于患者B超检查，能够有效提高确诊率。B超检查迅速、简便，不会对患者产生创伤，并且可以给予患者重复检查，因此，能够有效迅速地诊断出患者体内的明显肿块的实性囊，另外，对于患者的肿块大小、睾丸情况及受累范围，B超检查均能够准确测定;另外，可以给予患者定期复查，这种检查方式适用于非手术治疗患者的术后检查，能够动态观察患者治疗后肿块的变化，为临床确诊及治疗方案调整提供有效的参考依据。

关于附睾恶性肿瘤，在术前，很难确诊，临床上通常采用病理检查确诊，因此，一旦患者确诊为附睾腺癌时，给予必须给予患者彻底的检查，将可能的原发病灶排除;如果条件许可，可以给予患者胸部X线、为肠道内镜、及骨盆、腹部CT扫面检查，将其他脏器肿瘤排除[4]。

3.3 原发性附睾肿瘤的治疗及预后 临床上，首选治疗附睾肿瘤的方法为手术切除，一般来说，良性肿瘤可以单纯进行附睾或者肿瘤切除术，具有良好的预后。本组13例随访的良性肿瘤患者中，没有1例患者出现肿瘤复发现象。附睾良恶性肿瘤很难根据一般检查及患者的临床表现进行区别，所以，手术过程中，一旦怀疑患者为附睾恶性肿瘤，则应该马上给予患者快速冷冻切片进行检查，一旦确诊，迅速给予患者患侧睾丸附睾根治性切除术，根据患者的具体情况，适当结合腹膜后淋巴结清扫术。另外，根据恶性附睾肿瘤患者的肿瘤分期及病理类型，手术后，可以给予患者化疗或者放射治疗，能够将患者的生存率有效提高。总体来说，附睾恶性肿瘤预后差[5]。

综上所述，B超为附睾肿瘤的首选影像学检查，而手术切除则是首选的治疗方法。

[1]王德林，唐伟，陈在肾，等.原发性附睾肿瘤(7例文献报告并文献复习).重庆医科大学学报，2010，27(3):350-351.

[2]王莉，莫合塔，石明，等.原发性睾恶性肿瘤5例报告.中华泌尿外科杂志，2009，23(1):53-54.

[3]满守哲，马丽.附睾肿瘤术前误诊5例.第四军医大学学报，2009，22(3):261-262.

[4]吴忠标，林国兵，陈柏君，等.附睾肿块165例临床分析.中国男科学杂志，2004，18(6):32-34.

[5]郑国有，陈岐辉，赵忠文，等.原发性附睾肿瘤临床分析(附12例报道).白求恩医科大学学报，2009，27(2):196-197.