新生儿高胆红素血症临床分析

刘炎武

新生儿高胆红素血症临床分析

刘炎武

目的 探讨新生儿高胆红素血症病因，以及干预措施，预防胆红素脑病的发生。方法 回顾分析2008年1月～2013年12月410例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料。结果 410例患儿中，感染因素170例，母乳性黄疸46例，围产因素74例，溶血因素32例，代谢性疾病18例，早产因素70例。治愈391例，好转19例。结论 多种病因可以造成新生儿高胆红素血症，因此需要及早寻找病因，给于患儿早期干预。

高胆红素血症；新生儿；临床分析

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病之一，新生儿高胆红素血症大约占住院新生儿的20%～40%[1]。其病因复杂，最主要原因是胎儿红细胞裂解过度释放产生胆红素所致。新生儿胆红素过高严重导致神经系统功能损害，因此及时寻找新生儿高胆红素血症病因并作针对性预防及早期治疗具有重要意义[2]。回顾分析湖南航天医院2008年1月～2013年12月410例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料，分析其病因和危险因素，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 410例新生儿高胆红素血症患儿按照《实用新生儿学》(第4版)新生儿高胆红素血症诊断标准作诊断。410例患儿入院以后给于HBsAg、TP、TORCH、HCV、G-6-PD、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的检测，染色体以及T3、T4、TSH甲状腺功能三项等项目检查，根据具体患儿病情选择性地进行新生儿溶血筛查，410例高胆红素血症新生儿中，其中男患儿240例，女患儿170例，其中足月儿84例，早产儿320例，过期产儿6例。其中剖宫产245例，顺产165例。患儿年龄7～28 d 41例，<7 d 369例。患儿体质量>4000 g 11例，<2500 g 189例，2500～4000 g 210例。

1.2 新生儿高胆红素血症病因分类 感染因素性黄疸170例，其中新生儿肺炎86例，新生儿肠道感染26例，新生儿败血症24例，感染部位不明20例，新生儿脐炎12例，梅毒螺旋体感染2例；围生因素性黄疸74例，其中新生儿窒息25例，头皮血肿7例，重度小于胎龄儿12例，胎儿宫内窘迫19例，颅内出血3例，脐带绕颈4例，前置胎盘2例，妊娠高血压综合征2例，代谢性疾病18例，溶血因素32例，早产因素70例。

1.3 治疗方法 患儿入院后常规给于抗炎、抗病毒、利胆、酶诱导剂、保肝、纠正酸中毒、输血、丙种球蛋白等对症治疗。患儿出生1 d内，总胆红素水平>6 mg/dl(102．6 μmol/L)；患儿出生至2 d内，总胆红素水平≥9 mg/dl(153．9 μmol/L)；患儿≥3 d时，总胆红素水平15 mg/dl(256．5 μmol/L)；患儿出生至3 d内，总胆红素水平≥12 mg/dl(205．2/μmol/L)；黄疸症状持续时间超过1周后，胆红素水平≥12 mg/dl(205．2 μmol/L)时，应用蓝光治疗仪常规进行光疗治疗。

1.4 疗效标准 ①好转：患儿黄疸明显减退，血清胆红素检查明显下降。②治愈：患儿黄疸消退，血清胆红素检查降至正常。

2 结果

410例新生儿高胆红素血症患儿中，感染因素170例，母乳性黄疸46例，围产因素74例，溶血因素32例，代谢性疾病18例，早产因素70例，治愈391例，好转19例。

3 讨论

新生儿黄疸是临床上新生儿期最常见的生理或病理现象，而严重的高胆红素血症会给患儿留有不同程度的神经系统损害，造成新生儿高胆红素血症的病因非常复杂，溶血是临床上最主要的原因，其次为感染因素，由于新生儿免疫力低下以及屏障功能差，感染会造成患儿红细胞的破坏，胆红素直接进入血液，同时患儿葡萄糖醛酸转移酶活性降低，患儿血脑屏障开放，血浆胆红素进入脑组织，与脑细胞膜上的极性基团结合，引发神经核黄染和神经元坏死，目前有观点认为麻醉药、催产术、镇静剂可致新生儿高胆红素血症[3]。

加强孕妇孕期及围生期保健工作，提高孕妇、家属对本病的认识，如果新生儿高胆红素血症，能够早期发现，给于患儿及时的治疗，可以有效降低其致残率以及致死率。提倡住院分娩，围生期新生儿定期监测黄疸，加强对出院后新生儿随访及指导，及早发现高胆红素血症的患儿，及时就诊。

[1] 胡浩夫.现代儿科治疗学.北京:人民军医出版社,1999：151-153.

[2] 师冬琳,刘军,高春燕,等.新生儿高胆红素血症356例的病因与防治分析.陕西医学杂志,2009,38(1):55-56.

[3] 邵肖梅,叶鸿瑁,邱小油.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社,2011：276.

Clinical analysis of neonatal hyperbilirubinemia

LIUYan-wu.

DepartmentofPediatrics,HunaSpaceflightHospital,Changsha410205,China

Objective To investigate the causes of neonatal hyperbilirubinemia and intervention measures to prevent the happening of bilirubin encephalopathy. Methods To retrospectively analyze 410 cases of neonatal hyperbilirubinemia from January 2008 to December 2013. Results In 410 cases, 170 cases of infection, breast milk jaundice 46 cases, perinatal factors in 74 cases, 32 cases of hemolytic factors, metabolic diseases in 18 cases. Premature factors in 70 cases, 391 cases were cured, 19 cases improved. Conclusion many factors can cause neonatal hyperbilirubinemia, therefore need to find the cause of disease for early intervention in children.

Hyperbilirubinemia;Newborns;Clinical analysis

410205湖南航天医院儿科