PPH手术后并发症的诊治体会

姜海

PPH手术后并发症的诊治体会

姜海

目的 探讨PPH手术后并发症的诊断、治疗与预防。方法 回顾2010年4月～2013年3月PPH手术75例中出现并发症20例进行分析总结。结果 20例中术后出血4例、吻合口狭窄1例、残留外痔赘3例、肛缘水肿2例、术后疼痛6例、术后尿潴留8例。结论 严格掌握PPH手术适应证、提高手术水平、注意手术技巧、重视术后护理均能减少并发症的发生。

PPH手术后；并发症；诊断；防治

PPH手术即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的患者。因其术后疼痛轻、恢复快、疗效佳、风险小、易操作等优点被广大外科医师和患者所接受，成为治疗重度痔的常用术式，但其存在一定的并发症。本文就昆山市石牌医院2010年4月～2013年3月收治的PPH手术75例中出现各种并发症临床资料作回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组75例，男48例，女27例；年龄34～58岁，平均43.5岁。病程为3～30年，平均8年。Ⅲ～Ⅳ度内痔40例，混合痔20例，环状痔15例。

1.2 方法 术前肠道准备。腰麻后取截石位，扩张肛门至肛门可容四横指， 放入肛管扩张器，取出内芯，将其缝合固定于肛周皮肤。用2-0线于齿线上2.5～4 cm处作一周黏膜下荷包缝合，放入进口吻合器，收紧吻合器(女性患者在此时要同时配合阴道指诊，以防止阴道后壁牵拉至吻合器内)，击发30 s后取出吻合器。仔细检查吻合口，如果有活动性出血者用可吸收线做8字缝扎止血。手术结束后，置入复方角菜酸酯栓两枚，并用纱布填塞。术后给予抗感染、止血治疗，术后次日进食流质。

2 结果

本组75例PPH手术出现术后并发症20例，其中术后出血4例、吻合口狭窄1例、残留外痔赘3例、肛缘水肿2例、术后疼痛6例、术后尿潴留8例。20例并发症中4例二次手术，其他给予对症处理及术后护理均治愈出院。

3 讨论

痔是一种常见的肛肠疾病，占所有肛肠疾病的87.25%，其中内痔最为常见，占52.19%。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔、直肠黏膜脱垂。其优点为术后疼痛轻、恢复快、疗效佳、风险小、易操作等。但随着手术广泛开展也出现了各种并发症，如术后出血、术后尿潴留、术后肛门疼痛、肛缘水肿、残留皮赘、吻合口狭窄、直肠阴道瘘等。①术后出血：本组原发性出血2例，1例给予明胶海绵加纱布压迫止血，1例因出血较多立即在腰麻下行手术探查，找出出血点缝扎止血。继发性出血2例，局部压迫止血，给予止血药、通便药病情好转。常见原因：荷包缝合不当导致黏膜血管撕裂损伤而发生出血。因此荷包缝合准确及术后吻合口检查十分重要。②术后尿潴留：本组术后尿潴留8例(10%)。主要原因：术中麻醉使排尿中枢受到抑制；术中术后输液过多；术后伤口疼痛。因此术后护理对术后尿潴留尤为重要，应加强对患者术后的心理护理，以恢复正常排尿功能。③术后肛门疼痛：本组术后肛门疼8例(8%)。因扩肛而至肛周皮肤引起的疼痛3例、PPH手术加外痔剥除引起的疼痛2例、1例与过度降低手术平面有关。常见原因：与吻合口位置偏低，过度扩肛，以及同时处理外痔等有关。经口服止痛药、局部使用太宁栓、坐浴及加强术后护理后好转。④肛缘水肿：本组术后2例肛门水肿，主要原因：过度扩肛致肛门括约肌撕裂。因此扩肛操作时尽量动作轻柔。如发生肛缘水肿医护人员首先消除患者的恐惧感，经过坐浴、理疗，使用相应的消肿的药物，1周左右便可恢复。⑤残留皮赘：本组术后发生3例(4%)。主要原因：外痔为主的混合痔在单纯行PPH手术后，常残留皮赘；巨大的混合痔，荷包缝合位置过高，不能达到悬吊及断流效果；荷包缝合不完整。因此对外痔为主的混合痔应PPH辅助外痔切剥，增加手术效果；巨大的混合痔则可适当降低手术平面；荷包缝合时针距要均匀。⑥吻合口狭窄：本组术后发生1例(1%)，原因可能是：荷包缝合过深，损伤直肠壁肌层，吻合口炎症引起的吻合口狭窄，吻合口组织水肿和感染。对症状较轻的早期指诊扩肛，1周后可使吻合口恢复。症状较重的需手术治疗，增生的瘢痕组织松解术，并辅以扩肛，狭窄严重者可行直肠纵切横缝术。⑦直肠阴道瘘是PPH术后最严重的并发症，临床并不多见。本院自开展PPH手术以来尚未发生。发病原因为：吻合器闭合时包含部分阴道后壁或缝线穿透阴道黏膜；吻合口瘘导致盆腔脓肿，穿透阴道后壁。手术修补是直肠阴道瘘(RVF)惟一的治疗方法[1]。本组无感染及肛旁脓肿发生。

PPH是一种微创手术，要严格掌握PPH手术适应证及其操作要领和细节，加强术后护理，减少并发症的发生，真正体现其痛苦小，恢复快，根治率高等优势，让更多的患者所接受。

[1] 钟邦华,董明.直肠阴道瘘诊治进展.中国实用外科杂志,2013,8(8):701-703.

215312江苏省昆山市石牌医院