咽喉癌晚期气管切开插管的护理体会

孙花玉

咽喉癌晚期气管切开插管的护理体会

孙花玉

咽喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%。咽喉气管切开是为解除或防止呼吸道梗阻所采取的紧急手术。

咽喉癌；插管；护理体会

我院收治12例喉癌晚期患者，气管切开，插管三个月左右，未发生窒息，感染，气管食道瘘等并发症，现将护理体会总结如下。

1 病例介绍

患者，男，68岁，2011年五月因声音嘶哑三年余，颈部肿胀二个月，气管切开术后十天转院到我院。查体：体温38.9℃ 脉搏108次/min 呼吸22次/min 血压138/92 mm Hg 慢性病容，消瘦外观，颈部有2.5 cm×8 cm大小肿块，质中，皮肤已经溃破，肉芽组织增生，甲状腺轻度肿大，气管切开后留置插管。入院后经对症处理，免疫疗法，支持疗法，局部换药治疗及气管切开后护理，患者一般情况良好，无化疗禁忌证，采取了共三个多月化疗疗程。颈部肿物明显缩小，经五个月治疗明显好转，出院。

2 护理体会

2.1清除套管分泌物，保持呼吸道通畅 密切观察呼吸及咳嗽情况。根据呼叫及咳嗽发出的异常声音，及时给予吸痰。分泌物粘稠时，先给予a-糜蛋白酶溶液，然后再吸痰。吸痰只在套管内进行，会引起剧烈咳嗽，致使切口处疼痛。每次吸痰前先拍背，协助患者咳嗽。每次咳嗽时间控制在短时间内，防止缺氧。由于肿物恰在切口的上方，且分泌物较多，密切观察敷料的情况，及时更换污染的敷料，防止分泌物进入切口及套管。气管切口后上呼吸道的湿化功能和防御功能完全丧失，咳嗽功能减弱，分泌物易粘稠，结痂。用a-糜蛋白酶8000单位，庆大霉素16万单位，加生理盐水50 ml雾化吸入，2次/d，每次30 min。由于患者觉得盖生理盐水湿润纱布后，呼吸不通畅，故每小时滴入新霉素3～5滴代替湿润纱布。

2.2保持切口清洁，避免发生感染 切口处垫无菌纱布，每日更换2次。如果有污染要及时更换。入院后发现切口处皮肤红肿，及时给予湿敷雷佛奴尔纱布垫于套管下，3周后皮肤颜色恢复正常。由于气管切开，气管以下的呼吸道直接与外界接通，防御功能基本丧失。所以空气保持相对洁净非常重要。每日湿拖地板，紫外线空气消毒限制人员进出，避免交叉感染，每日测体温3次。如果有发热，给予抗炎及降温处理。

2.3防止套管脱出-外套管用绷带固定于颈部，松紧适中，以下颌能伸屈，转动为宜，但不能过于松动，以防咳嗽时将管带出。

2.4加强饮食护理，增加营养化疗前由于肿物堵塞喉部，无法进食，只能通过胃肠外营养，有计划使用周围静脉，保证供给患者足够的营养物资及水电解质。静脉输液后给予热敷和抬高肢体，保持静脉回流通畅，偶有因漏液引起局部水肿，及时给予20%红化醇湿敷30 min，使水肿尽快消除。患者能吞食后，给予流质饮食，逐渐进食半流质，少量多餐，进食时注意观察有无呛咳情况，以便了解是否发生气管食道瘘。

2.5化疗期间毒副反应及感染的护理 密切观察病情及生命体征，观察呕吐物，大小便的颜色，量。患者化疗后有恶心，呕吐。由于粘膜溃疡，呕吐物有酱油状液体及少许黑便，通过及时处理后消化道的出现得以控制。每次化疗一周之后均出现体温升高，甚至高热，通过药物降温，酒精擦浴，睡冰枕等物理降温，体温恢复正常。

2.6护理人员要做好心理护理 帮助患者克服悲观绝望的情绪，树立战胜疾病的信念。患者入院时已知道病情，对生活感到悲观，毫无生活的乐趣。通过我们恰如其分的语言艺术来稳定患者不良情绪和不安心理，使用适当的语言技巧使各种心理状态的患者处于始终被理解，体贴和关怀之中。对一些心理失去平衡，需要感情发泄的患者，我们要以高度的职业感，责任心和同情心，敏锐的观察力，丰富的业务知识和自身的素质，正确对待，要充分理解他们的心理，给予安慰，使其树立战胜疾病的信心。在护理操作中有条不紊，动作稳健轻柔，做好三查七对，严格无菌操作规程，配合好治疗。

通过上述治疗和心理护理，患者在气管切口留置插管三个多月，在我院治疗108 d未发生气管切开术后并发症，安全度过化疗期间，病情得以稳定后出院。

519000 广东省珠海市拱北炮台山边防五支队卫生队