脊髓脊膜膨出患者的术后护理

王春燕

脊髓脊膜膨出患者的术后护理

王春燕

回顾性分析30例脊髓脊膜膨出患者的临床表现与手术后的护理要点，总结此类患者的术后护理经验：严密监测生命体征、及时发现并处理并发症，保证静脉通路通畅，做好心理护理和术后随访。

脊髓脊膜膨出；脊髓脊膜膨出修补术；护理；随访

脊髓脊膜膨出发生於孕期28 d左右，是新生儿严重而极具临床重要性之先天性脊髓畸形, 可以发生在颈后至腰骶部全脊柱任何区，65%的患者可以并发脑积水，腰骶部的脊髓脊膜膨出多合并脊髓拴系，进而影响下肢运动和大小便。脊髓脊膜膨出手术目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神经根粘连，将膨出神经组织回纳入椎管，修补软组织缺损，避免神经组织遭到持性牵扯而加重症状。术后严密监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症对患者的预后极其重要，同时注重患者家属的心理护理及定期规范的随访是护理人员应当关注的。现将我院神经外科2010年7月至2010年9月收治的30例脊髓脊膜膨出患儿行脊髓脊膜膨出修补术的护理及随访工作报告如下。

1 临床资料

本组患儿年龄为几天到3岁，其中16例并发脑积水，患儿腰背部有一圆形或条状包块，质软，随着年龄的增长包块也随之增大，门诊以“脊髓脊膜膨出”为诊断收入我院神经外科，入院完善相关检查,择期行脊髓脊膜膨出修补术、脊髓与神经根粘连松解术。住院时间平均为20 d左右，治愈出院。

2 病情观察要点

术后严密监测患儿生命体征，血氧饱和度，严防颅内压升高，必要时应用脱水剂降颅压。严密观察伤口敷料包扎固定情况，避免大小便污染伤口，预防感染；同时观察伤口渗出液的颜色、量及性状。观察患儿双下肢的自主活动情况及大小便的次数、量及性状，及时与医生沟通。

3 护理

3.1高热的护理 脊髓脊膜膨出患儿术后1～2 d开始，易出现夜间高热现象，体温常迅速升至39℃多。针对这种发热特点，夜班护士应勤量体温，及时处理。首先告知患儿家属发热时小儿的衣服和被褥不要过多过厚，否则易导致高热不退;其次，病房内保持空气流通，高热可使消化功能减弱，致使患儿食欲不振，可给予易消化富有营养的饮食或通过静脉及时补充液体，避免高热脱水。同时应多给患儿补充水分，以利体内毒素排泄，降低体温。另外，对体温在37.6℃～38.5℃的患儿，采用多喝温开水和温水擦浴等方法进行降温处理。体温在高热达38.5℃以上时，可物理降温的基础上服用退热药，在退热过程中患儿常会大汗淋漓，衣被被汗液湿透，应及时更换，避免受凉，否则可导致并发肺炎。

3.2体位 正确的体位对预防脑脊液外漏、压疮及保证临床手术效果有着非常重要的意义。术后常采取俯卧位和侧卧位。俯卧位时，头偏向一侧，并在腹部垫一圆条形枕头，以抬高臀部15°～20°，以防脑脊液外漏；采用侧卧位时，臀部和背部各垫一小枕，既可以防止脑脊液外漏，还可以防止患儿成平卧姿势。建立翻身卡，每2 h翻身一次，并记录，以预防压疮。翻身时宜扶住肩部和髋部同时翻动，避免触及伤口敷料处。

3.3双下肢功能的观察 术中在显微镜及诱发肌电位电刺激下分离脊髓与脊神经及马尾，充分松解脊神经，切断栓系带，保留有功能神经。并应用多功能肌肉功能监测，监测相应节段的神经、肌肉，应用肌电诱发电位监测脊神经功能，虽有效降低神经元受损几率，但一旦受损将会引起下肢功能障碍。因此，应密切监测双下肢感觉、运动及足端的血运情况，触摸足背动脉的波动。

3.4肛门、会阴部护理 该病患儿术后常合并肛门扩约肌张力下降，膀胱功能受损等并发症。肛门张力下降会导致大便次数增加，而且因患儿臀部抬高，易引起大便逆流造成伤口感染，因此，大便后应用清水洗净，保持肛周清洁干燥。膀胱功能受损导致小便失禁，术后前三天采取导尿管引流尿液，拔除尿管后，会阴部可以垫一块柔软干净的尿布，浸湿后随时更换，保持会阴部清洁干燥。

3.5心理护理 脊髓脊膜膨出的治疗和康复需要长期的坚持，很多家属对该病的治愈缺乏信心，同时康复也需要坚实的经济后盾，因此，医护人员应关心理解患儿家属，根据患儿家属的文化程度、情绪、经济状况进行健康宣教，针对不同个体进行有效沟通，掌握患儿家属的心理状态，给予帮助。并向其讲解此类疾病通过手术缓解症状后，通过长期的康复锻炼，预后非常好的案例，增强其家属的治愈信心。

4 出院指导及随访

脊髓脊膜膨出手术治疗的根本目的在于预防病情继续进展，部分患者的下肢功能和感觉功能，甚至大小便功能有可能因此获得改善，但并不能从根本上治愈。

因此，患儿好转出院时，我们会全面评估患儿的目前情况，针对具体情况耐心指导。对大小便功能障碍的患儿告知其父母要特别注意肛门及会阴部的皮肤护理，下肢运动和感觉功能障碍要坚持康复锻炼，以及下肢畸形的要结合骨科给予矫治。并且要定期复查。

罗马不是一天建成的，脊髓脊膜膨出患儿的治疗也是一项长期而艰巨的工程，我们不能以为患儿出院就万事大吉了，更应注重患儿出院后的康复指导及训练，为其建立个人随访管理卡，定期随访，针对患者病情变化提供个性化的康复训练方案。

[1] 戴冬平.一例脊髓脊膜膨出症并脊髓栓系综合征患儿的术后护理.当代护士，2005，11：116.

[2] 贾艳玲.手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床观察及护理.中国实用护理杂志，2011,8(18)：57.

450000 郑州大学第四附属医院