骨科异物植入清洁手术围手术期预防使用抗菌药物不同方案疗效观察

陈建伟 石颍

骨科异物植入清洁手术围手术期预防使用抗菌药物不同方案疗效观察

陈建伟 石颍

目的了解骨科异物植入清洁手术围手术期预防使用抗菌药物的情况，比较不同使用方式的预防效果。方法收集2011年1～12月骨科符合条件的异物植入清洁手术121例作为对照组，2012年1～12月骨科符合条件的异物植入清洁手术172例作为观察组，对两组抗菌药物预防应用的效果进行评价。结果经对比分析，骨科异物植入清洁手术较长期预防使用抗菌药物与恰当的短期预防效果无显著性差异。结论目前绝大部分骨科临床医生手术预防意识较强，但存在术后预防用药时间过长的问题。骨科异物植入清洁手术术前0.5～2 h给药、术后48 h内停药是科学合理的。

异物植入；清洁手术；抗菌药物；疗效

骨科手术种类多，手术时间较长，术后患者卧床时间长，体弱抵抗力下降。切口感染是骨折手术后的严重并发症，给患者带来痛苦，造成经济负担，甚至导致手术失败[1]。骨科医生在严格遵守各项无菌操作规程的同时，通常把围手术期长期预防使用抗菌药物作为防范切口感染的重要手段。为了缩短术后抗菌药物预防时间，达到或接近卫生部的要求，与骨科结合，对骨科异物植入清洁手术围手术期抗菌药物不同预防应用方法的临床效果进行对比观察，结果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1～12月骨科异物植入手术564例，符合条件的异物植入清洁手术121例作为对照组，2012年1～12月骨科异物植入手术786例，符合条件的异物植入清洁手术172例作为观察组，两组患者年龄、手术类别，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2预防使用抗菌药物依据 参照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号的要求。

1.3预防用药方法 观察组：术前30～60 min用头孢唑啉1～2 g/次，静脉滴注，手术时间>3 h或失血量>1500 ml的，术中追加一剂，1次/12 h，用药时间2 d；对照组：术前30～60 min用头孢唑啉1～2 g/次，静脉滴注，手术时间>3 h或失血量>1500 ml的，术中追加一剂，1次/12 h，用药时间3～7 d。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。克林霉素0.6 g/次,1次/12 h，氨曲南0.5～1 g/次，1次/12 h。

1.4感染诊断标准 术后感染诊断参考《医院感染诊断标准(试行)》[2]。

1.5患者条件 闭合性清洁手术，年龄15～60岁，无其他合并症及基础疾病，身体健康。

1.6手术条件 手术在层流手术室进行，患者手术部位按消毒方法充分消毒，术者术前按要求做好消毒准备，使用同一厂家的内植物材料和相关辅料等。

1.7统计学方法 用SPSS 15.0软件进行分析，计算资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

121例观察组患者切口感染2例，感染率为1.65%；172例对照组患者切口感染3例，感染率为1.72%，比较二者差异无统计学意义。

3 讨论

3.1骨科异物植入清洁手术切口感染的相关因素 术者无菌操作技术执行情况，患者手术部位消毒情况，手术室消毒情况，骨科植入材料质量，患者年龄，患者是否合并糖尿病等基础疾病等，另外手术部位骨组织血液供给较差、手术时间及卧床时间长、营养不良等，是切口感染的危险因素[3]。

3.2预防骨科异物植入清洁手术切口感染的措施

3.2.1严格执行无菌技术规程 术者术前做好本人及患者手术部位的消毒，术中严格执行无菌操作技术，术后用合格的无菌辅料及无菌纱布进行包扎，松紧适宜，另外换药室环境清洁，换药前进行严格消毒，认真执行换药无菌操作等。

3.2.2手术室严格执行消毒管理规程 手术室术前按照消毒规程进行常规消毒，每做完一台手术都要按要求进行消毒，不能因手术多而减少消毒程序和时间，定期更换手术室所使用的消毒剂品种，防止耐药菌的产生，定期检测室间消毒效果，确保消毒结果符合要求。

3.2.3加强骨科病室的科学管理 骨科手术患者大多卧床，生活不能自理，若室内消毒不及时，易造成多种细菌、病毒数量增多，给患者术后带来风险，因此，必须加强骨科病室的科学管理[4]，同时保持病室内空气新鲜和适当的温湿度，既可以极大的减少细菌、病毒数量，也给患者营造舒适的生活环境。

3.2.4围手术期预防使用抗菌药物 按照围手术期预防使用抗菌药物的方法定时定量预防使用抗菌药物。

3.2.5营养支持 患者的全身营养状况与手术切口感染的发生率有着密切的关系，手术后患者的全身状况将对手术切口的愈合起着不可估量的作用[5]。术后给患者进行饮食教育，让患者多食含钙丰富的食物、高蛋白、高维生素和适量的水果等，能增强机体抵抗力，促进手术切口愈合。

3.2.6其他措施 严格保证手术前、中、后使用的各种物品无菌；从正规渠道购入合格的骨科植入材料等。

由上可知，骨科手术后发生感染的危险因素是多方面的，但是术后一旦发生感染，必然会对患者骨折愈合造成不良的影响[6]。围手术期预防使用抗菌药物预防切口感染仅是预防切口感染的多因素之一，如果其他预防措施和方法执行的不折不扣和有效得力，围手术期预防使用抗菌药物预防作用的地位将会进一步地降低。

本研究结果显示，观察组和对照组感染率无显著性差异，说明骨科异物植入清洁手术术后长时间预防使用抗菌药物不是保证术后切口感染的有效措施，较短时间正确、合理、有效预防使用抗菌药物就能达到预期的效果。通过本次研究，让骨科医务人员从实践中切身体会到，围手术期长期预防使用抗菌药物不是保证骨科异物植入清洁手术切口感染的必要措施，而只是在切口污染可能出现的细菌时才起作用，只要围手术期预防使用抗菌药物的药品品种、用法用量、时间恰当、合理、有效，就能达到预期的预防效果，同时也能使抗菌药物的应用更加经济、规范、合理。另外长期的预防使用抗菌药物不但造成不必要的医药资源浪费，还会增加细菌耐药的机会，给社会和患者带来用药隐患。

[1] 滕燕，邹容云，李喜凤.骨科医院感染的高危因素分析与管理对策.吉林医学，2012,31(33)：5963-5965.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行). 北京：中华人民共和国卫生部，2001：17-18.

[3] 蒋晓艳.骨科手术切口感染相关因素及护理对策.中华医院感染学杂志，2012,22(5)：927-928.

[4] 徐叶.最新医院骨科临床护理操作与护理风险防范及护士长工作必备手册. 北京：人民卫生出版社，2009：46.

[5] 章赛莲.骨科手术切口感染的预防析.中华医院感染学杂志，2012,22(7)：1420-1421.

[6] 何爱咏，李谋林.骨科感染创面病原菌菌谱分析.实用临床医学，2008,9(2)：42-44.

462600 河南省临颍县人民医院药剂科(陈建伟)，骨科(石颍)