儿童过敏性结肠炎24例诊治分析

张冰冰

儿童过敏性结肠炎24例诊治分析

张冰冰

目的分析总结儿童过敏性结肠炎(AC)的症状、体征和诊治方法等。方法回顾性分析我科室自2008年3月至2010年11月收治的AC患儿的症状、体征和病理学表现以及实验室检查、治疗情况等。结果AC患儿的症状主要以血便和腹泻为常见症状，病理学表现主要为黏膜固有层嗜酸性粒细胞的侵润。结论AC患儿的症状主要为血便和腹泻，当前的主要治疗方法为抗过敏奶粉和回避过敏饮食疗法。

过敏性结肠炎；儿童

儿童过敏性结肠炎(AC)是由食物蛋白引起的过敏反应，以直肠和结肠炎性改变为主要表现[1]，因为AC的临床症状、体征缺乏特异性表现，目前尚无敏感的诊断方法，所以临床误诊率高，本文介绍了自2008年3月至2010年11月我科室收治的AC患儿24例的临床资料，以期提高临床工作者对该病的认识。

1 资料与方法

自2008年3月至2010年11月我科室收治AC患儿24例，男14例，女10例，年龄53 d～6岁，平均年龄1.7岁。所有患儿均符合美国专家组最新提出的诊治指南[2]和Odze等[3]提出的病例诊断标准:①生长发育正常的儿童出现腹泻或者血便，接触可疑食物后症状出现，回避该食物后症状好转。②病理学表现为固有层有嗜中性粒细胞侵润；黏膜肌层或隐窝上皮有嗜酸性粒细胞侵润；隐窝脓肿中同时有中性粒细胞或者嗜酸性粒细胞。全部患儿行电子结肠镜检查，并行结肠黏膜多点活组织送病理检查。

2 结果

2.1临床表现 全部患儿表现有腹泻14例，血便21例，呕吐1例，腹痛1例。

2.2结肠镜下表现 AC可累及全部结肠，其中以直肠和乙状结肠多见，分别为20例和21例，之后为降结肠13例，横结肠8例，升结肠5例，回盲部1例。 结肠镜下表现:①局部红斑13例。②表面糜烂5例。③多发淋巴样颗粒结节10例。④溃疡1例。

2.3病理学表现 AC的病理学表现主要为固有层内嗜酸性粒细胞的侵润，24例患儿中>20个/HP1例，6～20个/HP15例，<6个/HP8例。

3 结论

AC是食物引起的过敏性消化道疾病，Lake于1982年首次报道，2009年Bone提出[4]AC是非IgE介导的食物过敏性疾病。AC常见于母乳喂养的儿童，主要是由于母亲食用了过敏性食物，过敏原进入乳汁，当儿童吸乳时排入儿童的胃肠道，从而引起过敏症状。

AC结肠镜下主要表现是黏膜红斑形成、黏膜变脆，淋巴样组织增生形成小结节，严重的病变可出现糜烂、溃疡和渗出等。AC主要累及直肠和乙状结肠，其次是降结肠，其他结肠部位不多见。AC的病理学表现主要为黏膜固有层内嗜酸性粒细胞的侵润，以<20个/HP多见。

食物过敏疗法主要是不食用可疑的过敏原食物，AC多见于母乳喂养的儿童，所以，根据欧洲国家食物过敏诊治指南[5]，母乳喂养的患儿无需停止母乳喂养，母亲不食用可以过敏食物即可。人工喂养中最常见的过敏原是牛奶蛋白，所以要避免食用牛奶蛋白，需要特殊配制奶粉来替代，澳大利亚牛奶蛋白过敏治疗指南中提出，<6个月的患儿首选深度水解配方奶，>6个月的首选大豆配方奶。

[1] SichererSH. Clinical aspects ofgastrointestinal foodallergyin childhood.Pediatrics，2003，111(6Pt3)：1609-1616.

[2] BoyceJA， Assa， adA，BurksAW， et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the UnitedStates summaryof the NIAID-sponsored expertpanel report. NutrRes，2011，31(1)：61-75.

[3] OdzeRD， WershilBK， LeichtnerAM， et al. Allergic colitisinin fants. J Pediatr，1995，126(2)：163-170.

[4] BonéJ， ClaverA， GuallarI， et al. Allergicproctocolitis，food-in-duced enterocolitis： immune mechanisms， diagnosisandtreatment. AllergolImmunopathol(Madr)，2009，37(1)：36-42.

[5] Kemp AS, Hill DJ, Allen KJ, et al. Guidelines for the use of infant formulas to treat cows milk protein allery:an Australian consensus panel opinion. Med J Aust,2008,188(2):109-1122.

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