急性梗阻性肾功能衰竭的微创治疗

杨必林 邱志勇 方建宁

急性梗阻性肾功能衰竭的微创治疗

杨必林 邱志勇 方建宁

目的探讨微创手术治疗急性梗阻性肾功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年6月间收治的84例急性梗阻性肾功能衰竭患者的临床资料，所有患者均采取微创手术治疗，观察患者的临床疗效。结果本组84例急性梗阻性肾功能衰竭患者经微创治疗后均成功解除梗阻，同时临床症状及肾功能得到了显著改善，术后1周血尿素氮、血肌酐均有不同程度降低或恢复正常，无感染、出血等并发症。结论采用微创手术治疗急性梗阻性肾功能衰竭临床疗效好，术后并发症少，是一种安全、有效的治疗方式，值得临床进一步推广使用。

急性梗阻性肾功能衰竭；微创手术；疗效

急性梗阻性肾功能衰竭是临床较为常见的泌尿系统疾病，早期确诊并给予有效的治疗能够帮助患者解除梗阻，缓解临床症状，改善肾功能，防止病情的进展，挽救患者生命，提高生活质量[1]。随着微创外科学的不断发展，微创治疗急性梗阻性肾功能衰竭在临床的应用越来越广泛，现将我院采用微创手术治疗急性梗阻性肾功能衰竭的临床疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年1月至2012年6月间收治的84例急性梗阻性肾功能衰竭患者，所有患者均表现为无尿、少尿、双侧腰腹部胀痛或绞痛、肾积水，并经B超、CT、MRI以及KUB等检查确诊。其中男45例，女39例，年龄35～70岁，平均年龄(49.3±1.6)岁，上尿路结石梗阻所致71例,肿瘤侵及输尿管所致梗阻8例，尿路感染物堵塞5例。

1.2治疗方法 本组84例急性梗阻性肾功能衰竭患者均给予微创治疗，其中59例患者采取输尿管镜钬激光碎石治疗，25例患者采取经皮肾穿刺造瘘引流治疗。具体操作步骤如下。

1.2.1输尿管镜钬激光碎石治疗 全麻后患者取截石位，尿道内置入8 F尿管，在液压灌注泵连续注水情况下将输尿管硬镜经尿道进入膀胱，输尿管镜适当旋转直视下进入输尿管。继续上行达结石部位，经输尿管工作通道插入钬激光光纤，从结石侧方开始碎石，术后留置双J管。

1.2.2皮肾穿刺造瘘引流治疗 B超引导下选择穿刺点，使用2%利多卡因局麻，皮肤切开一小口，使用FJ2号套管穿刺针穿刺，套管穿 刺针进入肾脏后拔出针芯， 这时有尿液或脓液流出，留置F10硅胶管引流，用0.02%呋喃西林溶液缓慢冲洗以保持造瘘管通畅。

2 结果

本组84例急性梗阻性肾功能衰竭患者经微创治疗后均成功解除梗阻，同时临床症状及肾功能得到了显著改善，术后1周血尿素氮、血肌酐均有不同程度降低或恢复正常，无感染、出血等并发症。

3 讨论

梗阻性肾功能衰竭多由上尿路结石、肿瘤侵及及感染所致，当梗阻发生后，肾盂内压升高，同时肾小管、肾小球囊内压升高肾实质受挤压而损伤，随着梗阻时间的延长，肾血管反射性收缩，肾脏则会出现相应的缺血性损伤。患者若得到及时有效的处理，出现的肾功能不全是可逆的，否则肾功能恢复较差。临床治疗的关键是查明梗阻原因， 确定梗阻部位，及时解除梗阻，恢复肾功能[2]。传统开放性手术治疗的创伤大、风险高，且手术禁忌证多，因此在一定程度上收到了临床应用的限制。

微创治疗由于创伤小、术后恢复快、并发症少等特点而越来越得到临床医师及患者的推崇。本研究采用输尿管镜治疗以及经皮肾穿刺造瘘引流治疗，治疗后患者的临床症状及肾功能得到了显著改善，且无明显并发症，这与文献[3]报道结果相一致。输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭，减少了开放手术对患者的创伤，且手术时间较开放手术明显缩短，但应严格掌握手术适应证，预防控制感染，操作时应轻柔、熟练[4]。对于急性上尿路梗阻和病情较重者，应采用皮肾造瘘引流，经皮肾造瘘术作为一种微创、高效、成功率高的引流术式，不但可有效引流尿液，而且可为二期手术提供操作通道[5]。据文献报道：输尿管镜下钬激光碎石术已被许多学者认为是治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭的最佳治疗手段。

综上所述，采用微创手术治疗急性梗阻性肾功能衰竭临床疗效好，术后并发症少，是一种安全、有效的治疗方式，值得临床进一步推广使用。

[1] 周伟梁，秦伟毅，肖远松，等.输尿管镜治疗急性梗阻性肾功能衰竭的疗效观察.河北医学，2012,18(8)：1093-1094.

[2] 李中兴，葛广成，冯瑞.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭(附58例报告).山东医药，2011,51(22)：46-47.

[3] 曹庆生，金瑶然，程锦宇，等.急性梗阻性肾功能衰竭的微创治疗.安徽医学，2009,30(3)：313-314.

[4] 卓蕴雄，秦建国，单炽昌.基层医院输尿管镜技术治疗急性梗阻性 肾功能衰竭体会.中国实用医药，2012,7(15)：78-79.

[5] 孟祥军，米其武，何朝辉，等.上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的微创处理.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2011,5(3)：29-31.

Minimallyinvasivetreatmentofacuteobstructiverenalfailure

ObjectiveTo study the clinical curative effect of minimally invasive operation in treatment of acute obstructive renal failure.MethodsA retrospective analysis about clinical data of 84 cases of acute obstructive renal failure in our hospital from 2010 January to 2012 June was operated, all patients were treated by the minimally invasive operation, observed clinical curative effect of patients.ResultsAfter minimally invasive treatment all patients were successful relief of obstruction, the clinical symptoms and renal function improved, blood urea nitrogen, serum creatinine after operation decreased in different degree or return to normal, no infection, bleeding and other complications.ConclusionTaking minimally invasive operation in treatment of acute obstructive renal failure has good clinical curative effect, and less postoperative complications, it is a safe, effective treatment, worthy of further clinical application.

Acute obstructive renal failure; Minimally invasive operation; Curative effect

516300 广东省惠东县人民医院