单极电刀扁桃体切除术的应用体会

伍桂峰 叶瑞美 聂智风 晏跃辉

单极电刀扁桃体切除术的应用体会

伍桂峰 叶瑞美 聂智风 晏跃辉

扁桃体切除术是治疗儿童扁桃体炎的较好方法, 术中如何防范扁桃体手术出血是人们最关心的问题。江西省上高县人民医院自2009年8月起采用单极电刀扁桃体切除术, 取得良好效果。为更好地比较该术式与传统的扁桃体剥离法的区别, 作者对20例患儿进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月~2010年2月在本科接受扁桃体切除术的儿童20例, 分为治疗组和对照级。其中治疗组男6例, 女5例, 年龄4~13岁, 扁桃体二度肿大7例,三度肿大4例。对照组男4例, 女5例, 年龄5~12岁, 扁桃体二度肿大6例, 三度肿大3例。

1.2 手术方法 20例患儿均在气管插管全身麻醉下操作。治疗组用单极电刀操作, 先用扁桃体夹持钳夹住扁桃体上极游离缘, 并将之牵到对侧, 再用电刀做黏膜切口, 沿被膜用电刀头边钝性分离边电灼分离, 直至下极连同三角皱襞一并切除。电刀彻底止血。

对照组采用传统扁桃体剥离术, 先做腭舌弓黏膜切口,用剥离子钝性分离出扁桃体上极, 再沿被膜向下分离至蒂部,扁桃体圈套器除之, 最后采用压迫及双极电凝止血。

手术中出血量记录以吸引器中的血量。手术时间:切除两侧扁桃体和止血时间的总和。

2 结果

传统剥离法扁桃体切除术出血量是(65±6.3)ml, 手术时间是(30.5±5.6)min。而单极电刀扁桃体切除术出血极少, 出血量是(5±2.7)ml, 手术时间是(10.1±1.8) min。

术后两组患儿疼痛无明显差别, 术后3 d, 多数患儿恢复正常食欲和讲话, 无一例继发性出血, 扁桃体窝创面愈合良好。

3 讨论

扁桃体的上、下、前、后方分别有腭降动脉、面动脉舌背动脉、腭升动脉和咽升动脉扁桃体支供血, 是一个富血器官。全麻下患者血管扩张, 使术中出血明显较局麻下增多。传统的剥离法切除术对组织损伤较大, 出血量多, 视野不清,容易导致手术动作粗暴, 止血时间长, 因而手术时间延长。而单极电刀法术中边切边凝, 出血极少, 视野清晰, 对组织损伤小, 手术时间短。

作者主张要在熟练掌握了传统扁桃体剥离术的基础上再开展单极电刀法, 防止因术中解剖结构不清而对周围组织造成更大损伤。为减少单极电刀扁桃体切除术时对周围组织造成热损伤, 采用电凝模式进行操作, 术中扁桃体夹持钳将扁桃体拉向对侧, 显示扁桃体被膜间隙, 电刀头紧贴被膜边切开、边止血、边钝性剥离。

近来有报道低温等离子刀、钬激光用于扁桃体切除术有良好效果, 本研究显示, 单极电刀法与其相比效果相近, 但低温等离子刀等设备及耗材昂贵, 在一些医院特别是基层医院难以开展, 而电刀设备价格低廉, 耗材成本可以忽略不计,因而值得临床推广应用。

336400江西省上高县人民医院