高血压脑出血患者围手术期护理

吴素芳

高血压脑出血是神经外科的常见病，随着人们生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食物摄入量增加，高血压发病年龄越来越年轻，发病率呈上升趋势。高血压脑出血发病急，病情重，致残率及致死率高，合理的手术治疗可以挽救患者生命，减少神经功能残疾程度和降低复发率［1］。随着外科技术的发展，临床小骨窗微创治疗脑出血应用日益广泛，2010年3月至2012年8月本院对69例高血压脑出血患者行小骨窗微创颅内血肿清除术治疗，术前进行了积极准备，术后采取一系列合理的护理措施，提高了手术治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年8月本院收治的69例高血压脑出血的患者为研究对象，男42例，女27例，年龄34～80岁，平均(64.5±3.4)岁。临床表现为突发性头痛，呕吐，失语，偏瘫，意识障碍。起病前有明确高血压病史63例，所有患者经CT扫描证实为脑出血。

1.2 方法 患者入院后均给予控制血压、降低脑水肿、止血、维持水电解质平衡和营养支持等基础治疗。均在全麻下采用颞部微创小骨窗开颅清除血肿。术后给予神经外科常规护理的基础上实施综合性康复护理。

1.3 判定标准 出院前采用ADL测量表评定其日常生活能力［2］，正常值为100分，＞60分为轻度功能障碍;60～40分者为中度功能障碍;39～20分者为重度功能障碍;20分以下者为完全残疾。以轻度和中度功能障碍为良好。

1.4 结果 本组手术成功69例，成功率100%.经CT扫描，血肿消失64例，顺利拔除了引流管;2例术后再出血，行二次开颅血肿清除术后血肿消失;3例发生脑疝死亡。66例存活患者经ADL评定，轻度功能障碍42例，中度14例，重度5例，残疾5例。良好率为84.8%。

2 护理

2.1 术前护理 对于具备手术指征的患者，争取在发病后6 h内进行手术。及时完成各项术前检查，监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔等生命体征的变化，如有异常随时报告医生给予相应处理。常规进行止血、脱水、降压等术前准备，血压不能降得过快、过低，以免影响头部血供，加重组织损伤。术前进行皮试、备血、备皮。针对脑出血患者不同程度的肢体功能障碍、失语、吞咽困难、头痛等症状引起的恐惧、焦虑心理，做好患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。本组患者均在入院后45 min内完成术前准备。

2.2 术后护理 ①重症护理。脑出血患者术后应送入神经外科监护室治疗，生命体征的变化是患者病情发展的重要标志，术后24 h内是颅内再次出血的高峰期，术后1周内为脑水肿的高峰期［3］，应持续观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔的变化，每30 min测量一次。维持收缩压在120～140 mm Hg，舒张压80～90 mm Hg，防止血压过高引起再出血。本组2例患者术后3 d内再次出血，给予开颅血肿清除术后，血肿消失;持续低流量吸氧，患者SaO2维持在98%以上。床旁备呼吸机、气管切开包、吸引器等;脑出血患者由于下丘脑体温调节中枢受压，大多术后出现持续高热，体温在38.5℃以下者，在患者腹股沟、腋窝和颈部放置冰块进行冰敷，体温在38.5℃以上者，用乙醇擦浴全身，30 min测1次体温，使患者的体温降至37℃左右。②保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，吸氧，以提高动脉血氧含量，改善脑细胞的代谢，减轻脑水肿，降低颅内压力。血压平稳后，患者取平卧位或抬高床头15～30 cm，头偏向一侧，吸痰动作要轻柔，防治损伤呼吸道的黏膜，如患者出现呼吸困难，痰不易咳出，应及时行气管切开，防止窒息或肺炎的发生，每次吸痰前后最好给予100%纯氧吸入3～5 min后再吸痰，充分吸氧，以阻断脑缺氧、脑水肿的恶性循环。术后早期不给予鼻饲，以免引发呛咳、误吸。给予轴位翻身，保证头部和身体同时转动，避免颈部扭曲或动作过猛，致脑干摆动或移位，导致呼吸功能紊乱甚至发生呼吸骤停［4］。③微创引流的护理.保持引流管通畅，引流袋低于引流部位20～30 cm。保持引流管周围清洁干燥。翻身及护理操作更换敷料时，应防止逆流及引流管移位，扭曲，血块阻塞等情况发生，观察引流液量及性质，尤其是术后24 h，应注意其颜色的深浅及量的变化，以了解是否有继续出血的倾向，术后引流液一般呈淡红色，如短时间内血性引流量多、色泽暗红，说明有再出血，应立即处理。严格无菌操作，每天更换引流袋。④预防并发症。A.下肢深静脉血栓形成(DVT)，主要是由于手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成。DVT常发生手术后的2～5 d［5］。使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法。对于脑出血手术患者，在神经系统体征不再进展后，即可根据情况开始早期活动。a.摆放合适的体位，定时翻身及被动挤压小腿肌群。b.进行足踝被动或主动运动及深呼吸训练。B.应激性溃疡，除预防性应用H2受体拮抗剂外。护理方面鼓励患者早期进食或鼻饲。⑤基础护理。脑出血术后患者术后卧床，易发生坠积性肺炎，应鼓励患者咳嗽、咳痰、勤叩背，协助排痰，必要时给予雾化吸入，合理应用抗生素，保持床单干净、整洁，每2 h翻身1次，预防压疮的发生;加强口腔护理，用生理盐水棉球进行口腔护理2次/d;留置导尿的患者，应给予膀胱冲洗1次/d，更换尿袋2次/周，每2周换更换导尿管1次。⑥康复护理。脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。肢体瘫痪的患者术后早期应加强肢体的功能煅炼，瘫痪肢体关节运动以主动训练为主，家属协助为辅，逐渐加大运动量等，并辅以针炙、按摩、理疗、高压氧等治疗。

3 讨论

本院对收治的69例高血压脑出血患者术前术后采取了有效的护理措施，通过密切观察患者生命体征变化，做好应急处理，积极控制血压和脑水肿，做好引流管护理和预防并发症的的发生，待病情稳定后尽早行康复治疗。64例患者血肿消失，顺利拔除引流管;2例术后3 d内再次出血，行开颅血肿清除术后血肿消失;3例发生脑疝死亡;无一例并发症，患者出院前用日常生活能力测定优良率为84.8%，表明术前术后护理有效促进了患者病情的恢复，减少并发症的发生，提高了患者的生活质量。

［1］吴立群.微创小骨窗置管引流术治疗高血压脑出血256例.陕西医学杂志，2009，38(10):72-74.

［2］任俊翠.基底节区脑出血改良术式患者的术后护理.临床医学与护理研究，2007，6(5):86-87.

［3］庄强，徐娉，梁文艺.高血压脑出血术后延缓麻醉清醒防止再出血的疗效观察.山东医药，2010，50(13):99-100.

［4］薛庆澄.神经外科学.天津:天津科学技术出版社，1990:243.

［5］梁晓宁，郭瑞君，许涛.彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的作用.中国医学影像技术，2009，25(9):1624-1627.