手足口病患儿输液反应的原因分析及对策

李凌云

手足口病患儿输液反应的原因分析及对策

李凌云

手足口病是一种肠道病毒引起的传染病，常发生于学龄儿童，多见于夏季炎热季节。静脉输液是治疗手足口病重要方法之一。对我院感染一病区连续三年出现输液反应病例，通过对输液反应的患儿、病区环境、药物、用物、气候等条件进行分析，对引起手足口病患儿输液反应的相关因素综合分析原因，提出对策，对以后临床输液安全提供参考。

1 临床资料

所有病例均为我院传染病院收治的手足口患儿，全部病例均符合卫生部当年印发的《手足口病诊疗指南》的诊断标准。所有病例均按照入院先后顺序分到感染一病区和感染二病区。感染一病区2010年，收住院1301人，输液反应:20人; 2011年收住院1127人，输液反应:15人;2012收治997例手足口患儿，输液反应:9例。感染二病区2010年，收住院1299人，输液反应:2人;2011年收住院1130人，输液反应:1人; 2012收治998例手足口患儿，输液反应:1例。

2 原因分析

2.1 西院区9个病区所用一次用品是设备科统一采购，根据《医疗器械监管条例》、《医院感染管理办法》、《一次性用品无菌医疗器械监管理办法》审核的要求，判断产品合格并准入我院的，全部合格，无过期，无破损。西院区9个病区所用药品由药房统一进药，检验合格。而且9个病区所用一次性耗材，药品(液体、维生素C等)都相同而其他病区无输液反应发生，感染一病区在输液反应发生后立即对剩余的液体、输液线送检，均无致病菌检出，况且未发现同一用品和药物因素引起的2例以上的输液反应，因此一次用品和药物因素引起的输液反应几乎为零。

2.2 操作因素 感染病区因所面对的患者都具有传染性疾病，对护理人员的要求相对要高，所有护理人员在到感染病区上班前，护理部都进行病种和感染知识培训后上岗，抽签方式进入两病区，两病区人员年龄、技术操作无明显差异。两病区护理人员所有加药均在净化台上操作，无菌观念强，能做到并做好三查七对，一人一针一管，因此操作因素导致的输液反应差异较小。

2.3 患儿因素 手足口患儿多为3岁以下小儿，体质弱，自身免疫力差，输液反应容易发生。所有病例均按照入院先后顺序分到感染一病区和感染二病区。两病区患儿差异无显著性。感染一病区输液反应44例;但感染二病区输液反应只有4例。因此，患儿因素不是造成输液反应的主要原因。

2.4 环境因素 两病区环境因素不同，输液反应人数有很大差异。因此，考虑环境因素是引起输液反应的主要原因。

2.4.1 一病区在一楼，传染病区设置为双走廊，通风不好，病床较拥挤，病区内空气不能进行有效的循环，太阳中的紫外线照射不进来，对细菌不能进行有效的杀灭。另一方面又由于手足口患儿病例急剧增多，病程短，出院频繁，患儿小家属多等特点，致使病房空气中的细菌量相对增加而易致输液反应。

2.4.2 手足口病多发生在夏季梅雨季节，天气闷热，空气中总是包含一定水蒸气，热空气冷却时，水分就会冷凝、液化。冷凝、液化通常是发生在房屋中温度最低的部位，比如墙壁上温度低的部位，正是在这些温度低的部位，最容易产生细菌。

2.4.3 夏季空调开放，虽然对空调外网进行清洗，但是我院空调大多为内循环，楼顶的尘埃，依然可随着循环风吹到病区。一病区通风不好，带病菌尘埃不能很快清除易致输液反应。

2.4.4 在发生输液反应后，感染科采治疗室治疗台桌布下面、抹布、拖把进行细菌培养结果显示有霉菌生长，再培养病房空气、卫生员拖把、抹布、空调进风口、病房潮湿墙壁处采样进行细菌培养，结果显示有细菌生长。

综上分析，环境因素是导致输液反应的主要原因。

3 采取措施

院里立即采取措施在通风良好的三楼开设感染三病区，床单元、被服，治疗室用物全是新添加，药物、一次性用物都检验合格、空气、物体表面细菌培养均合格，一病区的患儿全部搬到三病区。至发稿时病区内无输液反应发生。

4 总结

4.1 首先，要严格按照《手足口病诊疗工作规范要求》设置手足口病房，区域相对独立，通风良好，空气消毒方便，病房污染区、半污染区、清洁区划分明确，工作人员与患者、陪人通道分开，不交叉。配有与工作量相适应的输液泵、心电监护仪、儿童呼吸机等仪器设备。

4.2 床单元设置，每个病房设20～40张病床，每张床净使用面积不小于5 m2，床位摆放整齐，便于诊疗护理操作。床铺保持清洁、干燥、平整，床单被罩颜色、大小统一，定时更换，如有污染随时更换。

4.3 完善制度加强培训，建立健全各项规章制度、对科室人员进行培训和考核，培养科内人员的慎独精神。使科室每个人理论知识扎实，业务操作正确熟练。

4.4 严把输液关，加强配药、输液环境管理，严把输注液体质量关。注重实际工作中易忽视的环节，严格无菌操作规程。

4.5 定期进行环境监测和细菌培养，加强病区环境管理．

4.6 加强医疗废物管理，严格按照《中华人民共和国医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理方法》。

276500山东省莒县人民医院