阴道上皮内瘤变32例分析

刘立立 韩璐 于达

目前，宫颈上皮内瘤变(CIN)已得到广泛重视，普查工作广泛开展，并积累了丰富的经验。而阴道上皮内瘤变(VAIN)通常无症状，仅在检查时发现。本研究回顾分析大连市妇产医院2009～2011年VAIN住院患者32例，旨在了解VAIN的病因、临床特点、诊断、治疗和预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析大连市妇产医院2009-2011年阴道上皮内瘤变住院患者32例。所有患者均在诊断治疗其他疾病时确诊。

1.2 临床特征

1.2.1 年龄 患者年龄35～72岁，平均年龄51.4岁。其中，＜40岁者3人，＞60岁者4人。

1.2.2 症状和体征 3例患者无症状，1例患者阴道分泌物有异味，28例患者有阴道流血。体征表现为正常黏膜，黏膜红、粗糙，黏膜糜烂，菜花样，溃疡。32例患者中，22例(68.8%)道上1/3段，10(31.2%)阴道下1/3段，无阴道中1/3段发病者。10例(31.3%)为单发病灶，22例(68.7%)为多发病灶。

1.2.3 伴随的其他妇科疾病 宫颈癌26人，子宫脱垂2人，CINⅡ2人，CINⅢ2人。其中宫颈癌和子宫脱垂28人均在术后病理诊断时同时确诊，CINⅡ和CINⅢ4人手术同时于阴道病灶切除时确诊。

1.2.4 人乳头瘤病毒感染情况 12例进行了人乳头瘤病毒检测:HPV16阳性7人，HPV52阳性1人，HPV16，52双重阳性2人，阴性2人。病理学提示HPV感染(挖空细胞)15例。

2 治疗

所有患者均接受了手术治疗，14例患者术后切缘VAIN阳性，2例接受二次经腹阴道部分切除术，16例术后接受了放疗或化疗治疗，7例术后接受了干扰素治疗。

3 术后随访

21例(65.6%)患者进行定期随访观察，治疗后1年内每3月随访1次，1年后每半年随访1次，1年后每半年随访1次，如连续3次TCT阴性，两年随访1次，随访至2012年9月。因随访时间短，未发现为浸润癌。VAIN经治疗后4例持续存在。其中1例为VAINⅡ，3例为VAINⅢ，但均为3处以上的多病灶，且这4例患者为病灶最多者。

4 讨论

VAIN患者大多无明显症状和体征，临床漏诊率较高。本资料研究动机来源于发现宫颈患者术后病理诊断中出现VAIN。临床妇科体检中对VAIN重视较少，单纯以VAIN就诊的患者极少，近年来，VAIN检出率不断提高，故VAIN应引起重视。

多数VAIN无明显症状和体征或出现瘙痒、灼热，性交后少量阴道流血，有研究［1］表明88%的VAIN通过常规细胞学筛查后阴道镜活检确诊。本研究患者多以宫颈病变为目的就诊，故临床症状多以阴道流血为主要表现。

VAIN肉眼观察阴道黏膜可为正常，或为疣状突起。VAIV可发生于阴道的任何部位，以阴道上段最常见。本研究中VAIN病变全部位于阴道上1/3(68.8%)或阴道下1/3(31.2%)，分析其原因位于阴道上1/3病变可能与宫颈病变相关，位于阴道下1/3病变考虑其部位易受外界病毒感染有关，可能与VIN有一定的相关性。阴道和宫颈及外阴可能有相同的致癌原-HPV感染。HPV感染是VAIN发病的高危因素［2］。但因阴道对致癌原敏感性相对较差，故VAIN发生率较CIN低。Frega等［3］研究发现，44例VAIN患者中HPV的DNA阳性率为100%。但本研究为回顾性分析，HPV检测率仅为37.5%，但阳性率为83.3%。32例VAIN患者中，16例接受了放疗或化疗治疗，4例VAIN持续存在，均为多病灶，且为病灶最多者。考虑这种VAIN持续存在与多病灶有关，而不是与免疫抑制有关。

目前，对VAIN的病因及其生物学行为尚不明确，对其处理也达成共识。VAIN的治疗包括手术、放疗、物理治疗和药物治疗。郎景和和赵学英［4］认为，手术切除是治疗VAIN最好的手段，但对于病变广泛者手术困难。无论哪种治疗都可能有不能根治或复发可能，可根据患者具体情况采取哪种或哪几种治疗方式。

VAIN发生率低，与HPV感染密切相关。对HPV感染者除关注宫颈病变外，亦应注意VAIN的可能，以便及早发现，及早治疗。

［1］Sillman FH，MD，et al.Vaginal intraepithelial neoplasia:Risk factors for persistence，recurrence，and invasion ahd its management.Am J Obstet Gynecol，1997，176:93-99.

［2］李淑敏，章问华，白萍，等.阴道上皮内瘤变20例临床分析.中华妇产科杂志，2009，44(4):277-280.

［3］Frega A，French D，Piazze J，et al.Prediction of persistent viginal intraepithelial neoplasia in previously hysterectomized women by high-risk HPV DNAdetection.Cancer Lett，2007，249:235-241.

［4］沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战.北京:人民出版社，2002:175-184.