二维超声结合弹性成像检查甲状腺实性结节的临床价值

朱冬梅

甲状腺实性结节在临床上十分常见，其中大部分为良性病变，约4.8% ～30%为恶性病变，但甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤［1］。因此，甲状腺结节良恶性的诊断，对于临床治疗方案的制定尤为重要。单纯二维超声检查存在一定的误诊率，结合弹性成像检查可以对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为我院2010年7月至2012年5月的拟行甲状腺实性结节手术的患者，年龄23～65岁，平均32岁。共75例，109个病灶，其中，左叶62个，右叶45个，峡部2个。病灶大小约0.3～5.2 cm，良性病灶67个，恶性病灶42个。所有患者均经手术治疗和病理检查证实。

1.2 方法 采用飞利浦IU22型，百胜 Mylab70型彩色多普勒超声诊断仪，探头7～12 MHz变频，条件设为甲状腺状态。患者取仰卧位，颈部垫枕以充分暴露颈部，嘱患者后仰，先对甲状腺进行全面横切、纵切，找到结节后重点检查。在静息状态下记录结节的位置、形态、边缘、大小，有无晕征、内部回声，后场有无衰减以及声影，采用彩色多普勒血流检查结节内部及边缘血流分布情况，必要时，配合嘱患者作吞咽动作，检查结节的活动度。二维超声检查结节后，切换到弹性成像模式，将取样框置于结节处，取样框内显示结节及其周边的甲状腺组织，手持探头固定于结节处并做轻微加压动作，使显示屏压力指示条变为绿色，并保持几秒钟。动态观察超声弹性成像图，根据燕山等［2，3］的弹性分级方法对甲状腺结节的硬度进行分级。

2 结果

2.1 二维超声声像图表现 本组良性结节多表现为形态规则，边界清晰，内部回声为高、低或等回声，回声均匀，可伴有囊变或钙化，囊壁光滑、规则，钙化为点状或圆形，且不多，周边有完整的包膜或晕环;恶性结节多表现为形态不规则，边界不清晰，周边包膜不完整并向周围组织浸润，内部多为低回声且回声不均匀，多见粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化，囊性变者，囊腔小且囊壁不光滑。

2.2 彩色多普勒超声声像图表现 本组良性结节周边及内部血流多不丰富，甲状腺上动脉呈低速低阻，恶性结节周边及内部血流多丰富，走行紊乱，甲状腺上动脉呈高速高阻。

2.3 超声弹性成像表现 本组弹性成像评分为1～3分的57个，4～5分的52个，病理检查结果恶性病灶42个，弹性成像评估与病理检查结果符合42个，符合率为80.7%，误诊率为19.3%。

3 讨论

目前，随着甲状腺超声检查的普遍开展，甲状腺结节的检出率明显增高。早期发现病灶并能判断其良恶性，将对临床制定治疗方案起到重要作用。弹性成像作为一种全新的超声诊断技术，通过组织硬度不同，施加一个外力后，比较柔软的正常组织变形超过坚硬的肿瘤组织，加压前后组织有无改变说明其僵硬度，后者是鉴别其性质的重要参数。超声弹性成像即利用肿瘤或其他病变区域与周围正常组织间弹性系数的不同，产生应变大小的不同，以彩色编码显示，来判别病变组织的弹性大小，从而推断某些病变的可能性。弹性系数小，加压后变化大的显示为红色，弹性系数大，加压后变化小的显示为蓝色，弹性系数中等显示为绿色。病灶区以囊性成分为主，表现为红蓝或红蓝绿相间者1分，病灶与周围组织呈均匀绿色者2分，病灶区以绿色为主，周边呈蓝色3分，病灶区杂乱的蓝绿相间，以蓝色为主4分，病灶区为蓝色覆盖5分。参照文献［4］的标准，3分以下诊断为良性，4分以上诊断为恶性。

常规二维超声能够清晰、准确地判断结节的大小、数量、形态、边界、内部回声等，结合彩色多普勒超声观察结节内部及周边血流情况仍作为良恶性鉴别的重要指标［5］，但是并非所有的结节均能显示出血流信号，所以如何提高甲状腺结节良恶性的诊断率，成为超声检查的研究方向。

甲状腺腺瘤和甲状腺肿的结节多由滤泡组成，滤泡内充满胶质，质地较软;甲状腺恶性肿瘤最常见的是乳头状腺癌，内部回声实质、不均匀，中心有较多纤维血管间质，间质内常见纤维化、不规则钙化和砂粒状微钙化，因此其组织硬度相应增加。运用超声弹性成像技术，可以评估组织的软硬度，进而判断甲状腺结节的良恶性。

总之，二维超声结合弹性成像能减少甲状腺实性结节的漏诊率，对结节良恶性的鉴别诊断有较高的临床价值，二者的联合应用，是一种新兴的途径和方法，大大提高了诊断率。

［1］Bae U，Dighe M，Dubinsky T，et al.Ultersound thyroid elastography using carotid artery pulsation:preliminary study.Ultrasound Med，2009，26(3):779-780.

［2］燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺与甲状旁腺超声影像学.北京:科学技术文献出版社，2009:240-252.

［3］刘芳，肖萤.超声弹性应变率值在甲状腺良恶性结节诊断中的应用.中华医学超声杂志(电子版)，2010:30.

［4］徐智章，俞清.超声弹性成像原理及初步应用.上海医学影像，2005，14(1):3-5.

［5］陈立斌，许幼峰，曹涌，等.超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影响因素分析.中国临床医学影像杂志，2010，21(4):268-270.