颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血60例临床分析

袁士博 崔丹 王广义 牛运祺 于海英

高血压脑出血(HICH)是高血压病最严重的并发症之一，容易引起脑血肿、颅内高压及脑疝等并发症，好发于中老年人，病死率及致残率极高［1］。近年来开展的微创颅内血肿清除术，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 微创组60例，男45例，女15例，年龄35～71岁，对照组62例，男48例，女14例，年龄31～73岁。两组在性别、年龄、出血部位、出血量等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。病程时间12 h～4 d。有高血压史3～28年。不同程度的昏迷81例。出血量20～90 ml，全部患者均经头颅CT证实为脑出血。

1.2 治疗方法 ①药物组给予脱水剂、止血剂、糖皮质激素、抗生素、降低颅内压、控制高血压、营养神经药物、防治并发症等内科治疗。②微创组在药物组基础上通过CT下定位法给予颅内血肿微创清除术。

1.3 手术方法 以CT片为依据定位，根据血肿中心至穿刺点的距离选取适宜的穿刺针。穿刺时要避开重要血管及功能区。颅内血肿穿刺针为YL-1型，直径3 mm，一次性使用，长度合适，将针尾固定在电钻夹具上。常规消毒皮肤、铺巾、局麻，根据CT标记钻透颅骨和硬脑膜后即停钻，拔出钻头，穿刺针经针芯送入血肿中心，不锈钢穿针牢固定在颅骨上，退出针芯见暗红色血性液体涌出，拧上盖帽，从侧管稍加负压抽吸血肿。如果为液状尽量抽吸干净，如果为血凝块不要抽吸干净，抽出血肿的2/3或1/2即可停止，通过血肿粉碎器［2］，将生理盐水5 ml左右(内含4万U尿激酶)注入血肿腔内，保留4 h后开放引流。术后1、3、5 d复查头颅CT。观察5～7 d，总的清除量达到血肿量的2/3～3/4时考虑拔除穿刺针，留置时间不宜超过一周［1］。

1.4 疗效判定 “治疗3个月后判定标准，①基本痊愈:功能缺损评分减少90% ～100%。②显著进步:功能缺损评分减少46% ～89%。③进步:功能缺损评分减少18% ～45%。④无变化:功能缺损评分减少18%之内［3］。”

1.5 统计学方法 由SPSS 10.0软件进行统计学处理，率与率的比较用χ2检验，均数间比较用t检验。

2 结果

微创组60例中基本痊愈24例(40%)，显效进步13例，进步14例，无变化6例，死亡3例(5%)，总有效率85.0%;药物组62例中基本痊愈16例(25.8%)，显著进步9例，进步8例，无变化13例，死亡16例(25.8%)，总有效率53.2%。两组总有效率比较具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

随着生活水平的提高，高血压患者日益增多，高血压性脑出血也逐年上升，严重危害人类的健康。如果血肿压迫时间过长，周围脑组织不可逆损伤亦加重，采取有效的合理治疗方式对于患者的预后十分重要。传统开颅手术虽然可迅速清除血肿，但创伤大，时间长，失血多，适应证局限，而且需全麻，引起的水肿反应重［2］，病死率及致残率高。而微创颅内血肿清除术是在CT下精确定位穿刺，成功率高，视野清晰，能彻底清除血肿及止血，无需用特殊麻醉。运用血肿粉碎穿刺针和溶解技术对血肿进行冲洗、液化、引流，方法简单快捷，在短时间内完成手术，密闭性强，不易感染，并发症少，是治疗高血压性脑出血的理想方法，值得推广。

［1］傅斌.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者功能恢复的影响.中国现代医生，2011，8，49(23):4-6.

［2］韦文科，陈红，黄广苏，等.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床分析.医学文选，2005，10，28:700-702.

［3］杨东霖，王小芹.通络消栓汤治疗急性脑梗死96例.吉林中医药，2005，5，25(5):20.