34例脑卒中并发上消化道出血患者的综合护理

孙英 张丽娟 李娟

·临床护理·

34例脑卒中并发上消化道出血患者的综合护理

孙英 张丽娟 李娟

目的 探讨综合护理在预防和治疗脑卒中并发上消化道出血患者中的护理效果。方法采用系统回顾性分析研究34例脑卒中的综合护理效果进行评价。结果 34例脑卒中并发上消化道出血患者均病情好转出院。结论 综合护理对脑卒中并发上消化道出血的护理是有效的。为提高患者的治愈率和减少死亡率提供了保障。

脑卒中；上消化道出血;综合护理

脑卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤。脑卒中并发上消化道出血为其严重并发症, 其死亡率和致残率较高, 护理难度大。为了提高护理效果, 减少和消除死亡率,现将2011年12月至2013年2月收治的34例脑卒中并发上消化道出血的患者的综合护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年12月至2013年2月收治脑卒中并发上消化道出血患者34例, 本组男20例, 女14例。年龄42～79岁, 平均(58.2±3.9)岁；脑梗死16例, 脑出血14例,蛛网膜下腔出血2例, 混合性中风2例。现病史有胃及十二直肠溃疡病史5例, 糖尿病病史9例, 高血压29例, 冠心病17例。全部病历符合第 6次脑血管病的诊断标准, 并经CT和MRI确诊的脑卒中患者。

消化道出血状况出血量在300～500 ml 17例, 500～1000 ml 15例, 1000 ml以上2例。出血时间最早在发病后5 h, 最晚在13 d。以脑卒中后一周为最多。

1.2 结果 34例中并发上消化道出血1次后治愈31例, 二次出血3例后治愈均好转出院。

2 综合护理

2.1 病情观察 严密的病情观察及时掌握病情的动态信息对疾病的转归起着决定性的作用。

2.1.1 体温、血压、心率、尿量的观察 如血压下降、心率增快、尿量减少说明血容量不足, 病情逐渐加重。应每隔30 min测量血压、脉搏。同时遵医嘱给予抽血检测电解质、血尿素氮的变化。

2.1.2 神志、四肢及呕吐物 脑卒中患者如出现烦躁不安、四肢厥冷、上腹饱胀、频繁呃逆逐渐意识加重, 应警惕发生上消化道出血的可能及病情加重。如有呕吐, 应认真检查呕吐的性质数量和颜色, 并认真询问患者的进食及服药的情况, 包括食品种类、量、服药的名称, 及时早期发现出血的迹象及早治疗。

2.1.3 检测血氧饱和度的变化, 如低于85%易导致脑水肿加重, 胃黏膜上皮分泌黏液增多, 导致应激性溃疡［1］。如发现异常应检查保持气道通畅, 遵医嘱提高吸氧浓度。

2.1.4 排泄物的观察, 出血量在50～100 ml可出现黑便呈柏油样有腥臭, 如出血量多血液在肠道停留时间短, 可出现暗红色或鲜红色大便。出血部位在幽门以上可出现呕血, 幽门以下则出现黑便, 反复呕血或黑便次数多而稀薄, 提示有继续出血［2］。

2.2 护理措施

2.2.1 环境及体位 保持病房安静, 空气清新, 室温24～25℃,湿度50%～60%。患者绝对卧床休息, 注意肢体的保暖, 热水袋要用布套, 并经常检查及更换部位, 防止烫伤。体位：头偏向一侧, 头部脚部稍抬高, 同时头部尽量减少不必要的搬动, 以保持呼吸道通畅, 防止窒息的可能,

2.2.2 心理护理 患者一般病情较重, 极易产生焦虑、恐惧心理而加重病情, 所以我们要做好解释工作关心体贴患者,使其减轻心理压力树立战胜疾病的信心, 而主动配合治疗及护理工作。

2.2.3 口腔、皮肤护理 呕血停止后应及时用生理盐水棉球擦拭口腔、鼻腔分泌物及血迹防止窒息, 病情稳定时每日进食后0.5 h行口腔护理, 擦拭动作要轻柔, 以防止感染。同时在饭后行深呼吸锻炼, 防止坠积性肺炎的发生。卧床者保持床单元的整洁、舒服, 在骨隆突出放置棉垫, 同时定时按摩受压部位及时更换脏被服, 防止压疮。

2.2.4 饮食及胃管护理 出血活动期暂禁食, 出血量少或出血停止后6 h可进温凉、清淡、营养丰富高热量、高维生素、限钠和高蛋白无刺激性流质饮食。进食方式采用少量多餐,如病情好转可转为半流质—软质。禁食硬食、粗纤维的蔬菜、浓饮料, 应细嚼慢咽, 避免食道和胃黏膜损伤导致在出血。

重症患者应及早留置胃管行胃肠减压术［3］, 可减少颅脑损伤时胃黏膜的应激性病理生理反应, 同时及时抽出胃内积血, 可增加止血剂的作用。如云南白药、4～8 mg去甲肾上腺素加入100 ml冰盐水充分与粘膜接触, 但插胃管动作一定要轻柔、准确, 每次鼻饲量不超过200 ml.

2.2.5 药物的护理及其它护理 脑卒中患者常有高血压、心脏疾患在使用脱水剂、出血剂、快速补液是应根据病情酌情输入, 防止脑水肿、心衰的发生。

对于食道胃底静脉曲张出血者做好三腔二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂护理。

2.2.6 避免诱发因素 戒烟、戒酒、避免劳累、消除紧张情绪, 保证睡眠。教育患者做到饮食定时定量, 禁食硬食、刺激性食物。对多种慢性病疾病并存时, 用药一定要遵医嘱合理应用, 避免使用导致上消化道出血的药物。

3 讨论

脑卒中如并发上消化道出血一般起病急、病情凶险, 如不及时发现患者病情变化及早救治常会导致预后不良及死亡。因此我们护理人员通过综合护理发现出血征兆, 及时告知医师作出抢救处理, 减少了病死率和并发症, 促进了疾病的护理。因此综合护理适合临床值得推广。

［1］ 张莉等.医学综述杂志社, 北京：医学综述杂志社, 2009,4(8):1207-1208.

［2］黄人健.内科护理学高级教程.北京：人民军医出版社.2011,8(13):302-303.

［3］ 董丽凤.中华老年医学杂志.北京:中华医学杂志出版社, 2011,4(30):302-303.

Comprehensive nursing care for 34 cases of cerebral stroke patients complicated with upper gastrointestinal bleeding

Sun Ying, Zhang Li-Juan, Li Juan
Rongjun Hospital in Henan Province, Xinxiang 453003, China

Objective Discussion on comprehensive nursing care effect in stroke patients with digestive tract hemorrhage.Method Comprehensive nursing effect of 34 patients with stroke were evaluated in an analyzed retrospectively way.Results 34 cases of cerebral stroke patients complicated with upper gastrointestinal were get better and discharged from hospital.Conclusion Comprehensive nursing care is effective for cerebral stroke patients complicated with upper gastrointestinal bleeding.This provided guarantee in the cure rate and reduce the mortality of patients.

Stroke; Upper gastrointestinal bleeding; Comprehensive nursing care

453003 新乡, 河南省荣军医院