甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析

井红民

甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析

井红民

目的 探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。方法 对本院20例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床治疗和诊断资料进行回顾性的分析。结果 20例患者手术前都确诊为原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌, 对其患者进行超声检查都发现有结节, 对所有的病例都采用甲状腺全切除手术治疗, 手术后病理证实滤泡状癌为20%, 乳头状癌为85%, 双叶癌为35%, 微小癌为85%。并且手术后都没有永久性的喉返神经损伤和永久性的低钙并发症。对其患者手术治疗后的回访, 没有发现甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌复发的情况。讨论 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床效果显著, 且安全可靠, 还兼顾治疗了原发性甲状腺功能亢进症和甲状腺癌, 治疗的结果显示并发症的发生率并没有明显的增加。

甲状腺全切术；原发甲状腺功能亢进症；甲状腺癌

甲状腺功能亢进症由原发性甲状腺功能亢进症和继发性甲状腺功能亢进症两方面构成［1］, 继发性甲状腺功能亢进症与甲状腺癌的关系人们早已得知并且得以重视, 但是原发性甲状腺功能亢进症很少合并为甲状腺癌, 由于现阶段甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的发病率逐步的增加, 所以逐步地受人重视, 其重要的治疗方法是通过甲状腺全切除的手术进行。本院最近几年收治运用甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者共20例, 现将总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中男性2例, 女性18例。年龄在30～70岁, 平均年龄在43.1岁。并且所有的原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者手术前的临床表现为乏力、心悸、食欲亢进、怕热多汗等, 患者两侧的甲状腺都呈现不同程度的肿大, 主要呈现在Ⅱ度肿大-Ⅲ度肿大, 所有的患者诊断为原发性甲状腺功能亢进症, 并且病程在9个月至9年。手术前检查的血清T3、T4都高于人体的正常值, 促甲状腺腺激素(简称TSH)都低于人体的正常值。手术前的常规超声检查结果显示甲状腺弥漫性肿大的合并有结节, 其结节的直径大小为2～11 mm, 其中合并单发结节16例, 合并多发结节4例。

1.2 治疗方法 20例患者都通过医院门诊抗甲状腺药物的治疗, 甲状腺功能亢进症的症状得到控制, 待患者的血清T3、T4正常后进行手术治疗, 常规用碘剂进行手术前的准备。手术方式采用甲状腺全切除, 在进行手术中要注意保护甲状旁腺及喉返、喉上神经, 常规检查采用快速冰冻的病理, 16例(80%)患者手术中疑似或者明确的诊断为甲状腺癌, 所有的患者中有1例伴有淋巴结转移而进行患者侧颈部淋巴结功能性的清扫术。手术后都给予患者左旋甲状腺素片进行抑制治疗。

2 结果

2.1 病理结果 本组的20例患者都采用甲状腺全切除术治疗, 手术后的报告都显示为弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌。其中报告中显示的甲状腺乳头状腺癌17例(85%), 2例(10%)滤泡状腺癌, 伴有颈部淋巴结转移1例(5%)；9例(45%)双叶癌, 17例(85%)微小癌。

2.2 并发症 本组的20例患者的表现都没有呼吸困难和长久性的喉返神经损伤导致的声音嘶哑。手术后有1例暂时性的声音嘶哑, 其声音的嘶哑在3周后恢复正常, 手术后早期出现2例低钙症状, 如四肢末端麻木及口周, 甚至还有手足抽搐等等, 给予这些患者口服或静脉钙剂药物治疗后8周内症状得到缓解；手术后出现饮用水时呛水症状1例, 这些患者为行颈部淋巴结清扫, 手术后短期内能恢复。

2.3 随访结果 本组的20例患者在手术期间和住院期间没有死亡。经过20例患者的4个月～5年的随访没有发现有肿瘤的复发及转移, 也没有甲状腺功能亢进症复发的表现, 其中1例甲状腺功能出现了减退, 但是经过口服甲状腺素一定量后很快的恢复正常。

3 讨论

近些年来［2］, 随着原发性的甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌发病率逐渐的增多, 逐步受国外学者的重视, 但是其发病的主要原因都不十分的清楚, 国内外学者认为原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌与促甲状腺素的关系密切, 原发性甲状腺功能亢进症如果长期的服用抗甲状腺的药物, 就会抑制人体甲状腺的生成, 最终促进甲状腺素升高, 从而可能刺激发生甲状腺癌。

临床诊断原发性甲状腺功能亢进症较为容易, 但是合并为甲状腺癌后的手术前诊断的效率非常的低［3］。其中诊断甲状腺癌常用细针穿刺抽吸活检的方法, 但是这种方法的准确性不是太稳定, 并且原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者的甲状腺多弥漫性腺体肿大, 合并的甲状腺癌结节小于1 cm, 所以进行细针穿刺抽吸活检的难度很大, 手术前的诊断也不太明确。本组16例为单发结节, 所以在于手术前的超声检查中发现的孤立结节要特别的注意。其中手术中的常规冰冻病理的检查可以对手术前不足的诊断给予弥补。本组的病例中80%患者手术中通过常规冰冻病理检查出的疑似或者明确的诊断为甲状腺癌的准确率和国内外学者的报道理论一样。所以在手术中采用常规冰冻病理的检查较好。

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗方式主要是采用手术进行, 但是手术方式在选择方面的标准都不统一,本组20例病例患者都是采用了甲状腺全切除的手术方式,这种手术方式是治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的一种最好的方法, 通过本组病例显示甲状腺全切除后没有出现永久的甲状腺功能的低下和喉返神经的损伤, 并且这项手术还能同时的治疗原发性甲状腺功能亢进症和甲状腺癌。

通过本组20例病例分析得出, 原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌经过甲状腺全切除治疗是安全、可行的, 并且甲状腺全切除还能治疗甲状腺功能亢进症机甲状腺癌, 治疗后基本没有复发的可能, 而且并发症也明显的减少。但是本组选择的病例较少, 并且只有专业的专科医师进行甲状腺全切除手术时才能减少并发症, 所以专科医师在治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌时还需要谨慎选择甲状腺全切除手术。

［1］ 黄大道, 胡陈鳞, 曾兴业, 等．原发性甲状腺功能亢进症合并微小甲状腺癌35例临床分析．现代实用医学, 2010,22(8):885-886.

［2］ 罗运生, 石福兴．原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床分析．临床外科杂志, 2004,12(4):222-223．

［3］ 桑剑锋, 姚永忠, 王雪晨, 等．甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例．实用医学杂志, 2012, 28(4):616-617．

467000 河南省平顶山市第一人民医院普外二科