冷刀切开术后直视下尿道扩张治疗男性尿道狭窄的疗效观察

刘孝华

男性尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一，临床上以外伤性和感染性原因所致尿道狭窄最为常见。尿道狭窄的治疗方法很多，最简单也是最早采取的治疗方法是尿道扩张[1]。但是，对于尿道狭窄严重的病例，单用尿道扩张是不能解决问题的，强行扩张反而会导致假道形成，给患者带来新的痛苦。在腔镜技术未广泛开展以前，是用开放手术切除瘢痕组织，然后行尿道吻合，出血较多。现多采用腔镜直视下切开尿道狭窄段，手术变得相对简单。笔者所在科自2005年3月-2011年12月采用直视下冷刀切开尿道狭窄术后结合直视下尿道扩张治疗男性尿道狭窄45例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例均为男性，年龄l9～56岁，平均39.5岁。多为外伤后导致尿道狭窄。其中球部尿道狭窄28例，膜部尿道狭窄15例，前列腺部尿道狭窄2例。2例前列腺部尿道狭窄为经尿道前列腺电切术后引起。入院后均行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血时间、心电图、尿流率等检查，并行尿道顺行加逆行造影，尿道狭窄段长0.2～1.6 cm，平均0.8 cm，狭窄段直径1.6～4.2 mm，平均2.3 mm。术前测定患者的最大尿流率（Qmax）4.6～9.3 ml/s，平均6.2 ml/s。

1.2 方法 手术均在伤后3个月进行。采用腰硬联合麻醉，截石位，手术区常规消毒铺巾。尿道内用0.2%碘伏溶液冲洗后，置入F20.5冷刀，找到狭窄部位后，置入F3输尿管导管或0.035斑马导丝。在导管引导下，于12、9、3点处切开狭窄环，边切边推进镜鞘，直至完全进入膀胱。退出冷刀，尿道内留置F18-F20硅胶导尿管。术后加强导尿管的护理，加强抗感染治疗。导尿管留置时间为2～4周。

导尿管拔除3 d后开始进行尿道扩张。最初3～4次在直视下进行，用F15、F17、F19、F21.5膀胱尿道镜依次扩张。此后改为用尿道探子直接扩张，根据病情每3～7天进行1次，逐渐改为每10～14天1次，每20～30天1次，直到病情稳定，排尿通畅。

2 结果

45例患者术后均顺利插入F18～F20Folley硅胶导尿管，2～4周拔除导尿管后，均排尿通畅，尿流率l4～20 ml/s。所有患者治疗后均进行随访，时间5～18个月，再次出现狭窄1例，再次行尿道狭窄内切开术后，排尿通畅，无大出血、尿道穿孔、尿失禁等严重并发症发生。

3 讨论

男性尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一，其治疗一直是泌尿外科医生面临的一大临床难题。早期多采用开放手术治疗，但这种方式创伤较大，术中出血较多，术后易感染，因此，不受患者欢迎。随着腔镜技术的发展，腔内手术治疗尿道狭窄在直视下操作，有损伤小、可重复的优点[2]，因此，腔内治疗逐步取代了开放手术。自1972年Saches首先应用尿道手术刀（冷刀）在内镜下经尿道切开手术以来，这种腔内手术技术不断完善，应用日趋广泛。目前，该技术已成为治疗尿道狭窄的主要方法[3]。成功跨越狭窄段并留置安全导丝或导管，是尿道狭窄内切开成功的必要条件[4]，术中始终保持导丝或导管的引导是保证手术安全的前提。

术后需要常规进行扩张治疗，传统的尿道扩张术主要是使用金属尿道探子非直视下扩张，因扩张具有盲目性，容易造成尿道黏膜损伤，引起尿外渗和黏膜下感染，加重狭窄程度[5]，甚至有可能造成假道、外括约肌损伤、尿道穿孔及尿道直肠瘘等并发症。笔者在术后早期，采用直视下尿道扩张，可以最大程度避免上述并发症的发生。

术后尿管留置时间与术后尿道狭窄的发生有直接关系。过早拔除尿管，由于黏膜再生尚未完全覆盖创面，尿道断裂处新生肉芽组织逐渐纤维化，易导致尿道再次狭窄[6]。留置尿管的粗细以F18～20为宜，不必过粗，以免影响尿道血液循环，也不利于尿道分泌物的排泄，还可能增加感染的机会，造成狭窄的复发[7]。

笔者强调根据患者的年龄、狭窄程度、长度、有无感染，采用个体化治疗，而不强求机械化、程序化的操作。采用上述方法，治疗了45例尿道狭窄患者，取得了满意的疗效。该方法具有操作简单、创伤小、并发症少、可重复使用等优点，值得临床推广。

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