皮肤软组织创伤的早期整形外科处理

王永中

河南省郑州市中心医院急诊外科，河南郑州 450000

该院于2002年设立了整形美容科，从设立之初便通过运用整形外科技术，为探讨对急性皮肤软组织损伤进行紧急处理的方法和经验，尽可能使瘢痕面积减少，对该院2010年1月—2012年12月收治的1 800例各种皮肤软组织急性创伤进行了早期修复，修复效果非常令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就医患者病例1 800例。其中男性患者971例，女性患者829例，其中患者年龄在l～7岁154例，7～l5岁 251例，15～35岁927例，35岁以上468例。这些病例都是由于各种意外损伤导致的急性皮肤软组织创伤。主要原因包括交通事故造成的意外伤、由锐器戳伤造成的皮肤破损、跌打损伤、动物咬伤及爆破损伤等。受伤部位以头部和面部为主，达到1 321例；四肢损伤345例；躯干及其他部位损伤134例，其中不伴有组织器官缺损的单纯性的皮肤创伤1 245例，伴有皮肤软组织及器官联合损伤者555例，主要是面部器官一些部位的损坏和缺失，例如头皮撕脱、鼻、外耳和唇部等面部器官的缺损等。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 在手术前医生要对患者的受伤程度及具体情况进行仔细检查，了解患者的病情，对其一般情况和生命体征进行细心探察，如果患者伴有失血性休克，要通过补液、止血、输血等急救措施及时对患者进行抢救，等到患者生命体征恢复到平稳的状态，通过检查确定患者不存在其他脏器合并伤时，再运用适当的麻醉方法对患者进行手术治疗。

1.2.2 一般创伤处理 针对没有较大组织缺损的患者，只是普通皮肤软组织切割伤、裂伤、挫伤等情况，先彻底清洁伤口的创面，去除伤口里的异物和一失已经失活的组织，再以较细的缝线缝合伤口。为避免创口内遗留死腔，采用可吸收缝线对皮下组织进行缝合；用5-0～7-0的缝线缝合表面皮肤；用7-0单丝尼龙线缝合面部的创伤，要尽量在无张力下缝合皮肤，并保证创缘外翻。通过清创后行“Z”成形术来修复眼内外眦、口角等部位的线状伤口、与皮纹垂直或与身体表面自然皱褶线垂直的伤口。

1.2.3 特殊伤口处理 对于伴有皮肤软组织或器官撕脱缺损的患者，先实行彻底清创处理，然后再通过组织移植等方法对伤口进行相应的处理。通常有以下几种方法：①局部皮瓣法。这种方法主要是以周围的正常组织来覆盖小面积缺损伤口创面。②皮片移植法。它是通过中厚或全厚植皮术来修复伴有部分撕脱、且无法用皮瓣修复或修复效果不佳的损伤。③轴型皮瓣和岛状皮瓣常用于局部皮瓣不易修复者。④邻位皮瓣法。这种方法是通过旋转带蒂皮瓣和邻位皮下蒂皮瓣转移的方式对创面进行修复。⑤远位皮瓣法。这种方法是应用腹部皮瓣带蒂转移来修复手部撕脱伤，运用交腿皮瓣来修复小腿皮肤缺损。⑥显微外科修复法在能够找到可供吻合的血管的情况下，对于具有知名血管支配的大面积撕脱伤的修复，显微外科修复是首选。对于同时伴有运动神经损伤的患者还应及时吻合神经。对于组织器官缺损面积大，在修复伤口同时需要进行器官再造的人，首先要关闭缺损的伤口和创面，以为II期的器官再造手术提前做好准备。

1.2.4 术后处理 根据患者的具体病情，为预防和控制感染要进行常规换药，为有效预防瘢痕的增生要采用一些物理和药物辅助治疗。并且要及早进行拆线，让患者及早期行恢复锻炼。

2 结果

在1 800例患者中，伤口I期愈合的患者共1 721例，有79例患者愈合欠佳，出现了伤口局部感染、裂开等的情况。但通过及时换药和二次手术后，应用的皮瓣全部成活。跟踪随访400例患者6个月～1年，无明显瘢痕增生现象发生，功能上也都基本实现无障碍，不需要做II期修复手术，达到了减轻瘢痕的美容效果。

3 讨论

本研究组共1800例患者中，有1721例患者通过早期有效的治疗，及时对错位的组织进行解剖复位，从而减少了术后功能障碍，预防畸形发生。虽然79例患者会出现不太好的情况，但经过再次治疗都得到了有效的治愈。由于一些外科医师缺乏整形外科医师的精细，尤其对面部创伤，很少考虑到手术中需要做到损伤小、瘢痕小，不影响外观和功能；而且在手术中应用的器械和缝线都不够精细，所以造成手术中组织损伤大，术后容易产生瘢痕增生，进而继发畸形，给患者容貌造成缺陷，影响美观和功能，使患者陷入精神痛苦中，不得不进行Ⅱ期手术修复。本组共79例患者因愈合欠佳需要进行换药和II期手术修复处理。在手术中要尽可能做到无创缝合，手术中使用器械要精巧、细小，剪刀、缝针必须锐利，缝合时要彻底止血，避免发生血肿和死腔。缝合时切口无张力，尽可能选用更细的可吸收缝合线，一般选用7-0单丝尼龙线缝合皮肤。可根据伤口部位、范围、程度、形态等对手术方法进行设计以达到避免感染、快速愈合、减少瘢痕增生的目的。使用局部皮瓣法时要注意长宽比例不能超过1.5：1，一般是1：1；顺应血管走向；采用逆行设计法；使皮瓣大于创面。应用整形外科原则和技术处理急性皮肤软组织创伤时，医生需要根据患者的具体情况，结合临床经验，灵活选择手术方式，使美容效果更好。

在急诊外科中皮肤软组织急性损伤是比较常见的，一般情况下外科处理原则是及时进行清创缝合术，对局部伤口特别是皮肤软组织缺损的，应用局部皮瓣修复法，来缩短疗程，实现外观理想和功能改善。清创过程中应该仔细清洁伤口，使污染伤口变得相对清洁，达到预防感染的目的，使伤口尽可能达到I期愈合[3]。

[1]郭云,石东文,许国明,等.面部软组织损伤急诊即时美容修复的实践与思考[J].中国美容医学,2010(7)：24-27.

[2]张波.整形外科技术在面部外伤急症处理中的应用[J].中国医疗前沿,2011(8)：44，46.

[3]赵涛,谭宣丰,李娜,等.局部皮瓣在面部创面功能与美容性重建中的应用[C]//中华医学会第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编.北京：中华医学会，中华医学会皮肤性美学分会，2012.