护理干预对结核患者化疗合并胃肠道反应的影响分析

尹立红

吉林省结核病医院内科，吉林长春 130500

护理干预对结核患者化疗合并胃肠道反应的影响分析

尹立红

吉林省结核病医院内科，吉林长春 130500

目的 探讨结核患者化疗后出现胃肠道反应的护理措施。方法 分析本院2010年1月～2012年1月收治的结核化疗后出现胃肠道反应患者63例，对患者进行科学护理。结果 本组63例患者经治疗护理后，胃肠道症状均有不同程度的好转，所有患者均坚持完成化疗。其中有14例患者有轻度的胃肠道障碍，表现为轻度的恶心呕吐。结论 有效的护理措施可以减轻抗结核药引起的胃肠道反应。

肺结核；化疗；胃肠道反应；护理

肺结核患者服用的抗结核药，对患者胃肠道有一定的刺激作用，而化疗药物也有一定的刺激胃肠道作用，从而出现恶心、呕吐、纳差等胃肠道反应。轻度胃肠道不良反应会影响患者的正常治疗，严重的胃肠道不良反应，甚至会导致患者终止治疗。本研究分析本院结核患者化疗后出现胃肠道反应的病例，结合临床实践探讨相应的护理措施，以降低患者的不良反应，取得满意的临床疗效，现汇报分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年1月～2012年1月收治的结核化疗后出现胃肠道反应患者63例，63例患者均经临床胸片、结核抗体、痰涂片、PPD等诊断确诊为肺结核。其中，男41例，女22 例，年龄 22～64 岁，平均（45.2±3.1）岁。病程 6 个月～11年，平均（4.7±2.2）年。初治肺结核38例，复治25例。临床表现为不同程度的发热、咳嗽、盗汗、食欲不振、消瘦、乏力、咯血、胸痛等。合并肺气肿7例，支气管炎12例，中量咯血8例。

1.2 化疗方案

患者均按中国结核病防治规划正在实施的短程化疗方案给予化疗。初治者，涂阴肺结核2HRZE／4HR（H－异烟肼，R－利福平，Z－吡嗪酰胺，E－乙胺丁醇）；涂阳肺结核2HRZE／4HR。复治者：2HRZE／6HRE。化疗后胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、胃灼热感、厌食、腹胀、腹泻、腹痛。

2 护理干预方法

2.1 常规护理

结核病为慢性消耗性疾病，与化疗结合，患者身心均受到很大损害[1]。患者的居住环境对其心理、生理均有一定的影响。良好的居住环境可以减轻胃肠道不良反应带来的不适感，因此要求结核化疗的患者生活在整洁，舒适，温湿度适宜的环境中，同时最好安排同类的患者住在同一病房，使患者之间有共同语言，可以相互交流和安慰。如果患者出现呕吐，要及时清除病房脏物，开窗透气。同时营造轻松愉悦的环境，使患者感觉舒适，比而分散患者对疾病的注意力，降低不良反应。

2.2 患者教育护理

结核化疗后第四脑室感受区受到刺激，即发生胃肠道不良反应，表现为恶心、呕吐、纳差，患者表现程度不一，严重者会出现肠黏膜坏死、脱落[2]。为了提高药物的生物利用度，抗结核药物常要求患者空腹服用，增加了药物对胃肠道的刺激。如发生轻度呕吐，患者体位取侧卧位[3]。严重恶心、呕吐者，按照病情给予药物缓解。

2.3 心理护理

结核治疗过程是长期的，特别是复治患者，需忍受长期的病痛折磨，因此患者对于化疗治疗存在着不同程度的恐惧、绝望心理。护理人员要多与患者进行沟通，减少患者的心理压力，解除焦虑情绪，增加患者战胜疾病的信心[4]。详细的病情介绍和耐心细致的解释，会有效缓解患者病情[5]。首先患者入院后，要系统了解患者的个人状况，向患者解释坚持规律、全程、合理用药的重要性，并根据患者的情况进行个性化护理干预。其次利用与患者或其家属交谈的机会，告诉患者结核病的治疗及预后情况，告诉患者在化疗过程中可能会出现胃肠道反应，让患者对疾病有充分的了解，认识到胃肠道反应是正常的药物反应，从而对疾病的消极态度和恐慌绝望心理，增强临床上与患者的配合治疗。胃肠道反应非常严重的患者，因为严重不适，食欲不振等原因，导致患者产生不同程度的抑郁、焦虑、恐惧的心理，而消极对待临床治疗。此时需对患者进行心理疏导，引导患者转移注意力，同时经过药物配合治疗和干预护理，尽量减轻患者痛苦。如果无法改变患者的抑郁状态，可适当用一些抗抑郁药、抗焦虑来协助治疗。

2.4 饮食护理

肺结核是慢性疾病，且病程较长，患者多伴有食欲减低、营养物质摄入减少导致合成代谢减少,易发生蛋白质-能量营养不良[6]。而化疗对于患者的体细胞具有杀伤功能，严重降低患者的免疫功能，使患者出现营养不良。因此对于肺结核化疗患者需增加营养，饮食结构应以高蛋白、高热量、高维生素为主，同时要考虑患者的胃肠道不良反应，以好消化、易吸引、对胃肠道无刺激性为主。同时要根据患者的个人饮食习惯，制订个体化的饮食方案，指导家属在准备饮食时需规律饮食，既要保证营养充足，也要避免刺激胃肠道的辛辣、油腻、煎炸食物摄入。少食多餐，且不可暴饮暴食而增加胃肠道负担。餐前、餐后要避免大量饮水，防止冲淡胃液，影响胃肠道正常消化功能。餐后在床上平卧30 min，既可避免食物反流，引起恶心呕吐，又可促进食物的消化。患者如有食欲不振现象，要耐心告知患者，充足的营养摄入是促进疾病恢复的重要手段。引导患者用科学的态度对待饮食，同时可以与患者共同制订食谱，在保证营养摄入的基础上，满足患者口味。如果患者无法常规进食，则需行营养治疗，给予半流质高营养饮食，或给予静脉高营养治疗；如果患者严重贫血，也可适当输注新鲜血液200～400 mL，保证患者的热量供给。

3 结果

本组63例患者经治疗护理后，胃肠道症状均有不同程度的好转，所有患者均坚持完成化疗。其中有14例患者有轻度的胃肠道障碍，表现为轻度的恶心、呕吐。

4 讨论

结核病目前仍然是危害人类健康的主要疾病，结核病患者的治疗过程中不良反应发生率高，种类多，分布广[7]，而且化疗的时间长，胃肠道不良反应给患者带来巨大的痛苦，也是临床造成不规则治疗和终止化疗的重要原因。本院护理人员从常规护理、患者教育护理、心理护理、饮食护理四个方面，对患者从治疗、预防、相关知识传授等全方位多角度进行护理，有效地增加了患者的用药知识，使患者能够建立治疗信心，同时对于情绪抑郁的患者进行有针对性的心理护理，使患者以乐观的心情，积极预防、减轻化疗的不良反应。

[1]杨国红.肿瘤化疗不良反应的护理对策[J].临床肺科杂志，2009，7（14）：976.

[2]刘英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志，2004，11（39）：857.

[3]陈伟年，黎国梅，李桂梅，等.肺结核患者健康教育的护理体会[J].临床肺科杂志，2009，8（14）：1131.

[4]王艳.临床护理路径的特点及作用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（12）：42-43.

[5]Mazza L，Formento E，Fronda G.Anoreetal and perineal pain：new pathophysiological hypothesis[J].Tech Coloproctol，2004，8（1）：77.

[6]孙凤.初治、复治肺结核合并2型糖尿病患者的营养状况调查[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：18-19.

[7]夏愔愔，詹思延.国内抗结核药物不良反应发生率的综合分析[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（6）：419-423.

Analysis of the effect of nursing intervention on tuberculosis patients after chemotherapy with gastrointestinal reaction

YIN Lihong
Internal Medicine Department of Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun 130500,China

ObjectiveTo explore the nursing intervention on tuberculosis patients after chemotherapy with gastrointestinal reaction.MethodsSixty three cases after chemotherapy with gastrointestinal reaction from January 2010 to January 2012 in our hospital were analyzed.All patients were taken scientific nursing care.ResultsGastrointestinal symptoms of 63 patients were improved in different degrees after treatment and care.All patients had completed chemotherapy.There were 14 patients with gastrointestinal disorders,showed mild nausea and vomiting.ConclusionThe effective nursing measures can reduce gastrointestinal reaction caused by anti-tuberculosis drugs.

Pulmonary tuberculosis;Chemotherapy;Gastrointestinal reaction;Nursing

R473.5

A

1674-4721（2013）06（a）-0163-02

2013-03-13 本文编辑：郭静娟）