罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛与笑气分娩镇痛的比较

刘洁云

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛与笑气分娩镇痛的比较

刘洁云

目的 探讨罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛与笑气分娩镇痛的比较。方法选择无产科合并症初产妇70例，随机分2组，硬膜外罗哌卡因复合芬太尼组35例(硬外组)，笑气吸入组35例(笑气组)，另同期分娩35例为正常对照(对照组)。结果硬外组与对照组镇痛有效率差异有显著性，硬外组与笑气组镇痛相比差异有显著性，笑气组与对照组相比差异有显著性。第一产程硬外组明显短于对照组，硬外组顺产率稍高于笑气组，阴道出血3组无显著异常。结论硬膜外自控分娩镇痛完善，可缩短第一产程，对运动神经阻滞弱，对新生儿无不利影响，增加阴道分娩率。

罗哌卡因;芬太尼;笑气;分娩镇痛

分娩疼痛是大部分妇女一生中所遇到的最剧烈的疼痛，如何使产妇清醒、无痛状态下分娩一直是我们追求的目标。我们应用罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛效果明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月至2012年8月我院住院足月初产妇70例，无产科合并症，胎儿正常，要求分娩镇痛无禁忌证者，随机分为2组，硬外组35例，笑气组35例，另同期分娩35例无产科合并症，胎儿正常为对照组。硬外组平均年龄(27.3±4.7)岁，孕周为(37.6±2.7)周，对照组平均年龄(26.4±3.5)岁，孕周为(37.7±3.1)周，3组年龄相比差异无统计学意义(P＞0.05)。孕周组比差异亦无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 硬外组的产妇临产后，规律宫缩宫口开张2～3 cm时进行硬膜外穿刺取L1、2间隙，经硬膜外管注入4～6 ml 1.5 g/L罗哌卡因与0.002 g/L芬太尼镇痛混合液，持续硬外腔输注速度为4 ml/h，产妇自控3 ml/h，锁定时间15 min，若产妇感到疼痛，可自主进行加药。至宫口开张8 cm时停药。笑气组在宫口开张2～3 cm时开始吸入笑气，估计宫缩来临前半分钟，产妇手持面罩，扣住口鼻作深吸气3～5次，取下面罩，待下次宫缩来临开始再次吸入。如此反复至分娩结束。对照组不予处理，其他产科处理一致。

1.3 镇痛效果判定依据根据WHO疼痛分娩分级标准判定: 0～Ⅰ级为显效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。按Bromage分级评定运动阻滞情况。

1.4 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料为χ2检验，当理论频数＜1或U＜40时采用Fisher's检验。

2 结果

2.1 疼痛比较硬外组给药后约10 min左右，产妇诉疼痛缓解，15 min左右镇痛效果达到0～Ⅰ级，有效率达100%，笑气组效果达37.5%，大部分孕妇疼痛为Ⅱ级，而对照组绝大部分产妇为剧烈疼痛Ⅲ级。硬外组与对照组镇痛有效率差异有显著性(P＜0.01)，硬外组与笑气组镇痛相比差异有显著性(P＜0.05)，笑气组与对照组相比差异有显著性(P＜0.05)。3组双下肢运动阻滞无区别，硬外组无明显运动阻滞。

2.2 对产程的影响除去3组中剖宫产分娩的产妇，采用方差分析3组中的产程，第一产程3组的比较差异有显著性，组间比较硬外组与对照组有明显缩短(P＜0.01)，第二、三产程3组相比差异皆无显著性(P＞0.05)。

2.3 3组分娩方式及新生儿情况的比较3组产妇顺产率、剖宫产率差异无显著性(P＞0.05)，新生儿窒息率差异无显著性。24 h阴道出血量3组比较差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

使产妇在无痛清醒的状态下分娩是人类追求的目标。笑气分娩镇痛是较为理想的选择［1］。笑气是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，吸入后30～50 s产生镇痛作用，故应抢先在宫缩出现前30 s开始吸入，这样才能使笑气镇痛作用的发生与产痛的出现在时相上同步。患者自控硬膜外镇痛(Patient-Controlled epidural analgesia，PCEA)自1988年Gambling首先推荐此法用于分娩镇痛。根据PCEA泵选用负荷量+持续量+药量个体化模式进行PCEA分娩镇痛，产妇按需给药，药量个体化［2］。罗哌卡因与芬太尼两药合用，可减少药量，降低药物对母儿的不良影响。本研究硬外组剖宫产率虽下降，但差别无显著性，可能与病例数太少有关。总之，硬外自控分娩镇痛，镇痛完善，对运动神经阻滞弱，可缩短第一产程，对新生儿无不利影响，可增加阴道分娩率。

［1］ 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):83．

［2］ 范永利，赵观丽，高瑞珍，等.罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志，2001，21(11): 659-662．

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