甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床探讨

张卫星

甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床探讨

张卫星

目的 探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床效果。方法 收集本院自2011年6月至2012年9月收治的98例结节性甲状腺肿的患者的临床资料, 按手术方法不同将其分为两组：Ⅰ组50例, 采用甲状腺全切除术；Ⅱ组48例, 采用甲状腺次全切除术。分析比较两组患者的手术时间、住院时间、术后复发率及并发症的发生率。结果 Ⅰ组手术时间显著长于Ⅱ组(P＜0.05), 两组住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅰ组术后复发率及并发症的发生率均明显低于Ⅱ组(P＜0.05)。结论 甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿疗效确切, 安全性高, 可缩短手术时间, 术后并发症发生率低, 且可避免结节的复发, 值得在临床上推广。

结节性甲状腺肿；甲状腺全切术；甲状腺次切术；临床疗效

结节性甲状腺肿(bilateral multinodular goiter)是甲状腺结节中最为常见的一种良性病变, 目前在我国成人的发病率约为7%, 常见多发［1］。近年来, 临床上应用甲状腺全切除术治疗甲状腺肿呈上升趋势, 此方法彻底切除了病变组织, 避免了病变的复发及再手术, 有效地防止了癌变。作者就采用甲状腺全切除术治疗甲状腺肿, 取得了良好的临床效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年6月至2012年9月收治的98例甲状腺肿患者作为研究对象, 按治疗方法将其分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组：50例, 其中男16例, 女34例；年龄44~68岁；结节直径0.35~5.9 cm；6例甲状腺Ⅰ度肿大, 39例Ⅱ度肿大, 5例Ⅲ度肿大；结节质地8例偏硬, 37例偏中, 5例偏软。Ⅱ组：48例, 其中男15例, 女33例；年龄46~70岁；结节直径0.32~6.8 cm；5例甲状腺Ⅰ度肿大, 36例Ⅱ度肿大, 7例Ⅲ度肿大；结节质地8例偏硬, 34例偏中, 6例偏软。两组患者的性别、年龄、甲状腺结节大小、质地及肿大程度等一般情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有患者均符合甲状腺肿的诊断标准。

排除标准：排除合并甲状腺功能亢进的患者；排除合并高血压、心脏病及心肺功能不全的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法 Ⅰ组行甲状腺全切手术, 患者气管插管全身麻醉后充分暴露甲状腺, 分离甲状腺的上极血管, 保留其上动脉后支做好结扎, 然后分别结扎甲状腺的下动脉、下静脉及中静脉。在结扎过程中要保护喉返神经, 从气管前间隙入手分离峡部, 使甲状腺的内外侧分离, 进而充分暴露其背侧及气管食管沟。将甲状腺的上极抬起, 先切除甲状腺的侧叶, 再切除其另一侧。

Ⅱ组行甲状腺次全切手术, 此法保留甲状腺背侧的腺体组织和包膜。观察比较两组患者的手术时间、住院时间、术后复发率及并发症的发生情况。

1.4 术后并发症的判断标准 根据术后患者声音是否改变来判断是否损伤喉返神经。对出现声音嘶哑、声音发生改变及呼吸困难者进行喉镜检查, 若术后6个月内声带未恢复,为永久性喉返神经损伤, 否则为暂时性喉返神经损伤。术后患者出现手足麻木甚至抽搐需口服钙剂和维生素D, 不足6个月者为暂时甲状旁腺功能低下；若需长期口服钙剂和维生素D, 且血浆中检测不到甲状旁腺素者为永久性甲状旁腺功能低下。

1.5 统计学方法 所有数据由SPSS 16.0软件进行统计分析,计量资料以均数x-±s表示, 数据比较采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及住院时间比较 Ⅰ组手术时间为(129.31±44.89)min明显较Ⅱ组(103.96±21.02)min长, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ组住院时间为(12.06±3.21)d、Ⅱ组为(12.01±3.30)d, 差异无统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者复发率及并发症情况比较 Ⅰ组患者术后无复发, Ⅱ组复发6例(12.50%)；Ⅰ组患者术后发生暂时性喉返神经损伤3例, 暂时性甲状旁腺损伤4例,并发症的发生率为14.00%, Ⅱ组术后发生暂时性喉返神经损伤6例, 暂时性甲状旁腺损伤7例, 并发症发生率为27.08%。两组之间比较患者术后的复发率及并发症发生率Ⅰ组均明显低于Ⅱ组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

结节性甲状腺肿主要表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节, 后期甚至出现囊性病变并在局部形成纤维化、钙化等。由于其病理情况多为双侧多发性病变, 尤其是病程较长者,几乎整个甲状腺都存在病变结节且结节性甲状腺肿可变为甲状腺功能亢进及恶变［2］。因此, 虽然是良性疾病, 但若不彻底切除病灶, 极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节,而残留的病变组织不受甲状腺素的反馈抑制, 造成术后复发率高。临床上治疗一般采用两种方法治疗此病：甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术。由于甲状腺次全切除术后患者结节复发率高, 并发症发生率高, 故近年来甲状腺全切除术用于治疗甲状腺肿呈现上升趋势, 且渐渐作为临床上治疗结节性甲状腺肿的标准术式。

应用甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿时应注意以下几点［3］：①切除甲状腺时应解剖仔细, 避免损伤患者的喉返神经。②若要切除患者的颈内静脉, 在分离颈内静脉时应注意操作认真仔细, 以避免分离时出现破裂, 进而导致出血或气栓, 同时应注意避免损伤患者的迷走神经及膈神经。③在进行分离锁骨时, 转移淋巴结的时候应注意避免损伤患者的臂丛神经。④在止血时, 要注意对于较粗大的血管, 应采用常规的结扎及缝扎。⑤在手术时, 应尽量紧贴患者的甲状腺被膜进行分离, 不一定必须解剖患者的喉返神经, 因在分离包膜后多可发现患者的喉返神经, 此时应平行患者的喉返神经进行纵行分离, 以有效避免对喉返神经的损伤。

综上所述, 对多结节性甲状腺肿患者进行甲状腺全切除术治疗具有临床疗效确切, 安全性高, 术后复发率及并发症发生率较低, 具有重要的临床意义。

［1］ 徐先发,唐玲,李洪跃,等.甲状腺全切除术的安全性及有效性探讨.临床外科杂志, 2010,18(5):329.

［2］ 邵选, 潘永海, 吴成亮, 等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效观察.现代实用医学, 2010, 22(7):757-758．

［3］ 房居高,马泓智,张忠宝,等.甲状腺全切除术适应证及并发症探讨.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010,45(11):904.

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